Iga kord, kui olete silmitsi olulise tervishoiu otsusega , aitab see saada üksikasju teie võimaluste, eeliste ja menetluse riskide kohta. Kuid uuringud on näidanud, et paljud patsiendid ei saa otsusteenust, mida nad vajavad. Tegelikult oli ühe uuringu andmetel enam kui pooled masteektoomist saanud rinnavähiga patsientidel infot, mida nad vajavad rekonstrueeriva operatsiooni kohta teadliku otsuse tegemiseks.
Kvaliteedipõhise otsustuspaketi mittevõtmisega kaasnevad riskid
Ohio Riikliku Ülikooli üldkeskuse - Arthur G. Jamesi vähihaigla ja Richard J. Solove'i uurimisinstituudi Clara Lee, MD, rinnavähi rekonstrueeriva kiruri uurimus hindas osalejate teadmisi masstektoomia ja masteektoomia kohta rekonstrueerimisega. Samuti vaadati läbi iga patsiendi individuaalsed eelistused, sh rinnanäht pärast ravi, taastumisaeg ja komplikatsioonide oht.
Mida leidsid Dr Lee ja tema kaaslased, et vähem kui pooled naistel teavad piisavalt, mis rindade ülesehitamisel kaasneb, ja tegi valiku, mis vastab nende isiklikele eelistustele. Selle tulemusena ei saanud mõned naised eelistatavat ravi ja hooldust.
Lisaks ei olnud uuringus osalevatel naistel head arusaam rinnanäärmeprobleemidest tingitud komplikatsiooniriskide kohta ega ka nende riskide kõrge taseme.
Tegelikult oli ainult 14 protsenti patsientidest kindel arusaam suurte komplikatsioonide riskidest. See on seotud sellepärast, et esimese kahe aasta jooksul pärast operatsiooni suurte komplikatsioonide tõenäosus on vahemikus 16 kuni 40 protsenti. Lõppkokkuvõttes tähendab see seda, et paljud naised võtsid riske, mis - kui nad oleksid saanud asjakohase otsusteenuse - ei pruugi olla.
Veelgi enam, selle uuringu tulemused ei ole ainuomased rindade restruktureerimiseks. Tegelikult on tervishoius palju valdkondi, kus patsiendil on lüngad peamise raviteabe mõistmisel. Selle tulemusena otsustavad patsiendid otsuste tegemisel sageli väljapoole nendega kõige paremini aset leidnud asju, järeldasid uuringu autorid.
Miks on otsuste tegemise toetamine nii tähtis
Nende tervise osas on uuringud näidanud, et patsiendid soovivad osaleda otsustusprotsessis. Kui patsiendid saavad otsetoetusi, näiteks haridusväljaandeid, DVD-d või muid interaktiivseid tööriistu, mis aitavad neil valikuvõimalusi teha, on nad endiselt teadlikumad ja rahulolevad nende hooldamisega. Samuti kogevad nad stressi ja ärevust vähem, kui nad täpselt teada, mida oodata.
Näiteks riiklikus uuringus täiskasvanute kohta, kellel on meditsiiniline otsus, nagu näiteks uue ravimi võtmine , plaaniline operatsioon või vähktõve sõeluuringu läbiviimine, osutasid patsientidel valdavalt, et nad soovivad rohkem teada saada uue raviga kaasnevate riskide kohta. Samuti soovisid nad tunda, nagu arstid kuulasid neid. Kuid vähem kui pooled patsientidest ütlesid, et nende arst küsis neid oma eesmärkidest, eelistustest ja muredest.
Selline suhtlemis- ja otsusteenuste puudumine vähendab arsti ja patsiendi suhet .
Vahepeal leiti, et mõni teine uuring, milles vaadeldi patsiendi võimet , otsustusabi kasutamist, tervishoiu probleemide arutamist ja ravivõimaluste selgitamist, näitasid, et nende tervishoiuteenuste teabe edastamine on nii arsti kui ka patsiendi kasuks. Neid patsiente ei paku mitte ainult nende hooldus, vaid ka usaldus ja arsti austamine, mis on arsti ja patsiendi suhete kaks olulist elementi. Peale selle ei ole otsetoetuste kasutamine mõeldud arsti väljavahetamiseks. Selle asemel on see mõeldud täiendama arutelud, mida ta juba oma patsientidega tegeleb.
Idee on see, et otsuste toetamine võimaldab patsiendil oma tervishoius aktiivsemalt osaleda.
Otsetoetuste kasulikkuse kindlakstegemiseks on Mayo kliinikus välja töötatud ja testitud oma otsuste abivahendid ja levitatakse neid tasuta muudele tervishoiuteenuste osutajatele. Näiteks nende Diabetes Medication Choice Decision Aid aitab patsientidel ja nende pakkujatel valida kuuenda erineva tüüpi diabeedi ravimiseks kasutatavate ravimite hulgast. Otsetoetuste abil valivad patsiendid neile kõige olulisemad probleemid. Nende hulka võivad kuuluda veresuhkru kontroll, kasutamisviis, suhkru igapäevane testimine, madal veresuhkru sisaldus, kehakaalu muutus, kõrvaltoimed ja kulud. Nad teevad seejärel oma arstiga tihedat koostööd, et teha võrdlusi ravimite ja nende eelistuste vahel.
Tasub märkida, et mõned patsiendid ei soovi otsustusprotsessis osaleda ja eelistavad sageli, et nende arst otsustab oma huvides. Kuid seda lähenemist eelistavate patsientide protsent on palju väiksem kui need, kes soovivad osaleda.
Kui otsuste toetamine on kõige rohkem vajalik
Otsustoetust või jagatud otsuste tegemist, nagu seda mõnikord kutsutakse, soovitatakse, kui patsiendil on eelistatavalt tundlik seisund, nagu näiteks rinnanäärme masteektoomia. Neil juhtudel on rohkem kui üks mõistlik ravi vorm. Erinevalt tervishoiu küsimustest, kus ravivõimalus on selge, nagu apenditsiidi ravi, on mõningaid tingimusi, mille puhul pole selge parim valik. Sellest tulenevalt võib otsustada, milline tegevus võib sõltuda patsiendi eelistustest ja riskitaluvusest.
Selle tulemusena on paljud tervishoiutöötajad arvamusel, et otsuseid tehakse kõige otstarbekamate abivahendite abil. Näiteks, Cochrane Collaborti uuringus leidsid teadlased, et otsetoetuste kasutamine parandab patsiendi teadmisi ja rahulolu. Veelgi enam, nad leidsid, et patsiendid, kes otsustasid otsuse tegemisel enne otsuse tegemist, otsustasid sagedamini valitsevaid ja invasiivseid operatsioone jätkata. See leidmine on eriti tähtis, kuna see võib vähendada teatud protseduuride ülemäärast kasutamist ja väärkasutust, eriti kui 25 protsenti plaanilist operatsiooni võib osutuda mittevajalikuks või ebasobivaks.
Elukvaliteedi lõpetamine on teine valdkond, kus otsuste toetamine on eriti vajalik. Näiteks peavad patsiendid ja nende pereliikmed otsustama, kuidas nad soovivad lahendada erinevaid olukordi, mis võivad tekkida elu lõppedes, ja kindlasti nende viimased soovid austatakse. Üks näide võib olla erinevate valupreparaatide, nende kõrvaltoimete ja patsiendi soovide väljakirjutamise arutamiseks elu lõppedes. Teised probleemid, millega tuleb tegeleda, on elustamine , söötmine torud ja respiraatorid. Inimesed peavad teadma, millised olukorrad võivad tekkida ja millised on nende võimalused. Sel moel saavad nad teha eelnevalt teadlikke otsuseid.
Paljud inimesed kardavad neid mõtteid sageli. Näiteks patsiendil on sageli küsimusi eluperioodi lõpuks, kuid ta kardab oma lähedastega häirida. Nii et nad jäävad vaikseks. Samal ajal võivad ka pereliikmetel olla küsimusi, kuid nad ei tea, kuidas neid tuua, ilma et armastatu tunne oleks kahjustatud. Sellistel juhtudel ei vähendaks arsti poolt antav otsuste toetamine mitte ainult küsitluse koormat, vaid aitaks ka patsientidel ja nende pereliikmetel olulisi küsimusi lahendada. See annab patsiendile võimaluse edastada oma soovid, enne kui tema olukorrad sunnivad teda seda tegema. Kuigi elu lõpuprobleemide lahendamiseks pole ideaalseid lahendusi, võivad otsuste abivahendid hõlbustada muidu ebamugava vestluse tekkimist.
Sõna alguses
Kui teil on uus diagnoos, vaadake arsti või tervishoiusüsteemi, mis ei ole mitte ainult patsiendile orienteeritud, vaid pakub ka kvaliteetset otsusteenust. See hõlmab praktikumi leidmist, mis annab teile teavet ravivõimaluste ja nendega kaasnevate riskide kohta. Paljud arstid pakuvad seda teavet mitmesuguste tööriistade kaudu, sealhulgas isiklike arutelude, DVD-de ja trükitud materjalide kaudu. Kui teil on juurdepääs otsustusmehhanismidele ja nad saavad töötada koos oma arstiga, võite teha teile õige otsuse. Lõppkokkuvõttes on teie hooldus ja ravi kooskõlas teie soovitud ravi ja hooldusega.
> Allikad:
> "Pool rinnavähiga patsientidest saavad retsidiveeriva kirurgia kaalutlustel otsusekindlust," UT News , Texas Texase Ülikool, Austin, 3. mail 2017. https://news.utexas.edu/2017/05/03 / uuring - väheseid otsuseid toetav rinnavähk patsientidel
> Hosteler, Martha ja Klein, Sarah. "Patsientide abistamine otsuse abivahendite paremate ravivõimaluste leidmiseks", Kvaliteediküsimused , Commonwealth Fond, oktoober 2012. http://www.commonwealthfund.org/publications/newsletters/quality-matters/2012/october-november/in-focus
> "Kas rindade taastamine on teie jaoks õige?" BreastCancer.org. http://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction/is-reconstruction-for-you