Põhjused, sümptomid ja ravi
Liide on väikese torukujulise struktuuriga, mis on kinnitatud jämesoole esimesele osale (mida nimetatakse ka käärsooleks). Ehkki liit asub kõhupiirkonna alumises parempoolses osas, pole sellel teadaolevat funktsiooni ja tundub, et selle eemaldamine ei muuda seedetrakti funktsiooni.
Ülevaade
Apenditsiit on lihasepõletik. Kui see algab, puudub tõhus meditsiiniline ravi, nii et apenditsiit peetakse meditsiinilisse hädaolukorraks.
Kui ravitakse kohe, saab enamus patsiendil raskusi. Kui ravi on edasi lükatud, võib liit lõhkeda, põhjustades infektsiooni ja isegi surma.
Kuigi kedagi saab apenditsiidi, esineb see kõige sagedamini vanuses 10 ja 30 aastat.
Põhjused
Apenditsiidi põhjus on seotud lisandite sisemuse blokeerimisega, mida nimetatakse luumeniks. Blokeering põhjustab rõhu suurenemist, verevoolu halvenemist ja põletikku. Kui blokeeringut ei ravita, võib tagajärjeks olla gangröön ja purunemine (purunemine või rebimine).
Kõige sagedamini käärsoolevarud blokeerivad lisa sisemust. Samuti võivad seedetrakti bakteriaalsed või viiruslikud infektsioonid põhjustada lümfisõlmede paistetust, mis pigista pigmendi ja põhjustavad takistusi. Inimeste traumaatiline kahjustus võib põhjustada appendiiti.
Võite olla üllatunud, et õppida, et geneetika võib olla tegur, kes saab apenditsiidi. Teisisõnu, appendiiti, mis töötab perekondades, võib tuleneda geneetilisest variandist, mis paneb inimese ees appenditsa valendiku takistama.
Sümptomid
Apenditsiidi sümptomiteks võivad olla:
- Valu kõht , kõigepealt kõhupunga ümber, seejärel liikumine parempoolsesse alasse - seda nimetatakse rändkõlveks
- Isukaotus
- Iiveldus ja oksendamine
- Kõhukinnisus või kõhulahtisus
- Suutmatus gaasi juhtida või gaaside sagedane läbimine
- Madal palavik, mis algab pärast teisi sümptomeid
- Kõhu paistetus
- Seedehäired
Apenditsiidi kõhuvalu (kõige sagedasem ja peaaegu alati esinev sümptom) poolest on valu liigselt süvenev ja süveneb, sügav hingetõmme, köha või aevastamine. Valuliku ala muutub sujuvaks igasuguse surve korral.
Inimestel võib olla ka tunne niinimetatud "langetav tung", tuntud ka kui "tenesmus", mis on tunne, et soole liikumine leevendab nende ebamugavusi. Selles olukorras ei tohiks lahtistiive võtta.
Oluline on mõista, et mitte kõik apenditsiidiga patsiendid on kõik ülaltoodud sümptomid. Seetõttu on kriitiliselt arsti otsekohene ilmnemine, kui teil esineb kõhuvalu puhul muret või mõnda ülaltoodud sümptomit.
Samuti ei pruugi eritingimustega inimestel olla ülaltoodud sümptomeid ja nad võivad lihtsalt halveneda. Selliste seisunditega patsiendid on:
- Inimesed, kes kasutavad immunosupressiivset ravi nagu steroidid
- Inimesed, kes on saanud siirdatud elundi
- HIV-viirusega nakatunud inimesed
- Diabeediga inimesed
- Inimesed, kellel on vähk või kes saavad kemoteraapiat
- Rasvunud inimesed
Rasedad naised
Kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine on raseduse ajal sagedasemad ja võivad või ei pruugi olla apenditsiit.
Paljud naised, kes tekitavad raseduse ajal apenditsiidi, ei tunne klassikalisi sümptomeid, eriti kolmandas trimestris. Oluline on, et rase naine, kellel on valu kõhupiirkonnas, pöördus arsti poole.
Imikud ja lapsed
Imikud ja väikelapsed ei suuda sageli oma vanemate või arstidega suhelda võime suhelda ega piirata nendega. Ilma selge ajalooga peavad arstid tuginema füüsilisele eksamile ja vähem konkreetseid sümptomeid, nagu oksendamine ja väsimus. Apenditsiitiga väikelastel on mõnikord probleeme söömisega ja võib tunduda ebatavaliselt unine. Lapsel võib olla kõhukinnisus, kuid neil võib olla ka lima sisaldavaid väikeseid väljaheiteid.
Lühidalt, sümptomid on laste seas väga erinevad ja ei ole nii klassikalised kui täiskasvanutel (eriti väikelastel). Nii et kui arvate, et teie lapsel on apenditsiit, pöörduge viivitamatult arsti poole.
Vanemad inimesed
Vanematel patsientidel on rohkem probleeme kui noortel. Eakatel esineb sageli vähem palavikku ja vähem kõhuvalu kui appendiiti. Paljud vanemad täiskasvanud ei tea, et neil on tõsine probleem, kuni liide on rupturingi lähedal. Kerge palavik ja kõhuvalu on paremal küljel, miks kutsuda kohe arst.
Loomulikult peavad kõik spetsiifiliste terviseprobleemidega inimesed ja nende pered olema eriti tähelepanelik normaalse funktsiooni muutumise kohta ning patsiendid peaksid oma arstid varem, mitte hiljem, muutuste ilmnemisel nägema.
Diagnoosimine
Meditsiiniline ajalugu
Apenditsiidi diagnoosimisel on võtmeroll küsimuste küsimisel sümptomite ajaloo ja hoolika füüsikalise läbivaatuse uurimiseks. Arst küsib palju küsimusi - nagu reporter - püüdes mõista valu ja sümptomite olemust, ajastust, asukohta, mustrit ja raskust. Kõik varasemad meditsiinilised tingimused ja operatsioonid, perekonna ajalugu, ravimid ja allergiad on arstile olulised andmed. Samuti tuleks mainida alkoholi, tubaka ja muude ravimite kasutamist. Seda teavet loetakse konfidentsiaalseks ja seda ei saa patsiendi loal jagada.
Füüsiline läbivaatus
Enne füüsilise läbivaatuse alustamist mõõdab õde või arst tavaliselt elulisi tunnuseid: temperatuur, pulsisagedus, hingamiskiirus ja vererõhk. Tavaliselt jõuab füüsiline läbivaatus peanist kuni varba. Paljud haigusseisundid nagu kopsupõletik või südamehaigused võivad põhjustada kõhuvalu. Üldised sümptomid nagu palavik, lööve või lümfisõlmede turse võivad viidata haigustele, mis ei vaja operatsiooni.
Kõhu uurimine aitab diagnoosi kitsendada. Valu paiknemine ja hellus on oluline - valu on inimese poolt kirjeldatud sümptom ja tundlikkus on vastus puudutamisele.
Kaks märki, mida nimetatakse peritoneaalseteks märkideks, näitavad, et kõhupiirkonna vundament on põletikuline ja võib osutuda vajalikuks kirurgiline operatsioon.
- tagasilöök hellus
- valve
Tagasilöögi tundlikkus on siis, kui arst surub osa kõhuosa ja inimene tunneb rõhu vabastamisel vähem kui siis, kui seda rakendatakse.
Turvalisus tähendab lihaste tensimist vastusena puutele.
Arst võib ka patsiendi jalgu liigutada, et katsetada valu puusa paindumisel (nn psoassi tähis), valu puusa sisselülitamisel (nn obturaatori märk) või paremal küljel olevat valu, kui vasakule vajutades (kutsudes Rovsingi märk). Need on väärtuslikud põletikunäitajad, kuid mitte kõigil patsientidel.
Laboratoorsed testid
Vereanalüüside abil kontrollitakse infektsiooni nähtusid, näiteks valgete vereliblede suurt arvu. Vereanalüüsid võivad näidata ka dehüdratatsiooni või vedeliku ja elektrolüütide häireid. Uriinipilti kasutatakse kuseteede infektsiooni välistamiseks. Arstid võivad tellida rasedustestid fertiilses eas naistele või teha vaagnärvimist, et välistada valu günekoloogilised põhjused.
Pilditestid
X-rays, ultraheli ja kompuutertomograafia (CT) skaneerimine võivad tekitada kõhuõõnde. Lihtsad x-rays võivad esile kutsuda obstruktsiooni, perforatsiooni (auk), võõrkehade ja harvadel juhtudel apendikolüüti, mis on liites kõvastunud väljaheid.
Ultraheli võib esineda appenditsaalne põletik ja see võib diagnoosida sapipõie haigust ja rasedust.
Kuid kõige sagedamini kasutatav test on CT-skanneerimine. See katse näeb ette keha ristlõike kuju ja võib tuvastada paljusid kõhu seisundeid ja hõlbustada diagnoosi, kui kliiniline mulje kahtleb. Mõnikord kasutatakse magnetresonantstomograafiat (MRI), et abistada arstlikku apenditsiidi hindamist rasedatel naistel (kuna kiirgust manustatakse CT-skaneerimise ajal, kuid mitte MRI-ga).
Valitud juhtudel, eriti naistel, kui sümptomite põhjuseks võib olla kas liigne või põletikuline munasarja või munajuh, võib laparoskoopia olla vajalik. See protseduur väldib kiirgust, kuid nõuab üldist anesteesiat. Laparoskoop on õhuke toru, mille külge on kinnitatud kaamera, mis on sisestatud kehasse läbi väikese lõike, mis võimaldab arstil näha sisemisi organeid. Operatsiooni võib seejärel teha laparoskoopiliselt, kui seda vajab seisund.
Ravi
Kirurgia
Ägeda apenditsiidi ravitakse operatsiooni abil lisaliide eemaldamiseks . Operatsiooni võib läbi viia avamenetuna tavalise väikese sisselõikega kõhu paremas alaküljel või seda võib teha laparoskoopiga, mis vajab kolm kuni neli väiksemat sisselõiket. Kui apenditsiidile lisaks kahtlustatakse muid haigusi, võib neid identifitseerida laparoskoopia abil. Mõnedel patsientidel on laparoskoopia eelistada avatud operatsioonile, sest sisselõige on väiksem, taastumisaeg on kiirem ja vaja on vähem valuvaigisteid. Lisa on peaaegu alati eemaldatud, isegi kui see on normaalne. Täieliku eemaldamise korral ei kaasne apenditsiidiga kõik hilisemad episoodid valu.
Apendektoomia taastumine võtab paar nädalat. Arstid määravad tavaliselt valuvaigisti ja paluvad patsientidel piirata füüsilist aktiivsust. Laparoskoopilise apendektoomia taastamine on üldiselt kiirem, kuid pingevaba toime võib piirata 3 kuni 5 päeva pärast laparoskoopilist operatsiooni ja 10 kuni 14 päeva pärast avatud operatsiooni. Enamik inimesi, kes ravivad apenditsiiti, elavad suurepäraselt ja vajavad harva muudatusi oma dieedis, harjutuses või elustiilis.
Antibiootikumravi
Kui diagnoos on ebakindel, võib inimesi jälgida ja mõnikord antibiootikumidega ravida. Seda lähenemist kasutatakse siis, kui arst kahtlustab, et patsiendi sümptomiteks võib olla nonsurgical või meditsiiniliselt ravitav põhjus. Kui valu põhjus on nakkav, ilmnevad sümptomid intravenoossete antibiootikumide ja intravenoossete vedelikega.
Üldiselt aga võib apenditsiidi ravida ainult operatsiooniga ainult teatud inimestel või lastel on antibiootikumravi vaid apenditsiitravi võimalikuks raviks.
Mõnikord on keha võimeline kontrollima appenditsaalset perforatsiooni, moodustades abstsessi. Abstsess ilmneb siis, kui infektsioon on ühes kehas asuvas osas seinadesse sattunud. Arst võib valida abstsessi äravoolu ja lahkuda suitsuõõnde mitme nädala jooksul. Appendektoomia võib planeerida pärast abstsessi tühjendamist.
Tüsistused
Kõige tõsisem apenditsiidi komplikatsioon on rebenemine. Täiendus puruneb, kui apenditsiit ei ole kiiresti diagnoositud ja ravimata. Imikud, väikelapsed ja vanemad täiskasvanud on suurim risk. Lõhkenud liide võib põhjustada peritoniiti ja abstsessi. Peritoniit on ohtlik infektsioon, mis juhtub, kui bakterid ja muu purustatud liite sisu lekivad kõhtesse. Apenditsiidiga inimestel esineb tavaliselt abstsess vormis, mis on täis vedelikku ja baktereid. Mõne patsiendi puhul võib apenditsiidi tüsistused põhjustada organi puudulikkust ja surma.
> Allikad:
> Ameerika kirurgide kolleegium. (Ülevaatlik 2014. Apendektoomia: liite kirurgiline eemaldamine.
> Martin RF. (November 2016). Ägeda appenditsiit täiskasvanutel: kliinilised ilmingud ja diferentsiaaldiagnostika. Sisse: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Riiklik Diabeedi- ja Seedenravihaigete Instituut. Apenditsiit.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Apendöktoomia võrreldes ägeda appenditsiidi antibiootikumraviga. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9 (11): CD008359.