Meningioom on aju ümbritsevate kudede ebanormaalne kasv, mida nimetatakse meningeediks. Sageli vajavad meningioomid ainult perioodilist hindamist arsti eksami ja neuroimaging uuringutega, kuna kasvajad on tavaliselt väga aeglaselt kasvavad. Kuid mõnikord võib kasvaja vajutada aju või seljaaju vastu. Sellisel juhul on ravi vaja.
Meningiomaaravi võib ravida operatsiooni või kiiritusega. Parim tegevusviis sõltub kasvaja suurusest, asukohast, kasvu kiirusest ja välimusest mikroskoobi all. Sobiv ravi sõltub ka isiku tervislikust seisundist.
Aktiivne jälgimine
Aktiivne seire, mida nimetatakse ka "valvas ootuseks", on meningioomide ühine esialgne lähenemine. See kehtib eriti juhul, kui meningioma leitakse juhuslikult töötamise ajal mitteseotud probleemiks. Näiteks võib meningioma olla märganud, kui keegi saab pärast jalgrattaõnnetust pead CT-d, kuigi nad ei tuvastanud enne skannimist mingeid kasvaja märke. Selline lähenemine on tavaline ka inimestel, kes kannatavad kõige sagedamini ravi kõrvaltoimete tõttu.
Tavaliselt korratakse CT või MRI skannimist 3-6 kuud pärast esimest. Esialgu võib neid esimest korda teha üks kord aastas, eeldades, et uusi sümptomeid pole ja meningioma oluliselt ei muutu.
Selles punktis võib ravi soovitada.
Kirurgiline resektsioon
Meningioomi kirurgiline eemaldamine on eelistatav ravi enamikel meningioomilistel juhtudel. Kuigi eesmärk on eemaldada kõik kasvajad, ei pruugi see olla võimalik, sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest. Näiteks, kui kasvaja on kriitiliste ajupiirkondade või veresoonte liiga lähedal, võib eemaldamise oht kaaluda mis tahes eeldatava kasu.
Näiteks tavaliselt proovitakse täielikku resektsiooni, kui kasvaja on aju ülemises pinnas või haistes soones . Selliste raskesti ligipääsetavate piirkondade jaoks nagu klivus võib olla vajalik osaline resektsioon võib olla sobivam.
Neurokirurgial on riskid. Näiteks võib turse esineda vedeliku akumuleerumisel ajukoes, mida nimetatakse aju ödeemiks. Selline turse võib põhjustada selliseid neuroloogilisi probleeme nagu tuimus, nõrkus või raskused rääkimise või liikumisega. Tserebraalne ödeem võib väheneda selliste ravimitega nagu kortikosteroidid ja kipub mõne nädala jooksul ise minema. Krambid võivad mõnikord tekkida ka pärast operatsiooni; Kuid samas kui antikonvulsante kasutatakse sageli krampide vältimiseks, ei ole sellist kasutamist tavaliselt kirjeldatud ja see on mõne vaidluse teema.
Kuna keha tahab vältida ülemäärast verejooksu pärast operatsiooni, võib tihkeid tekkida kergemini, sealhulgas kohtades, kus vere peaks voolata vabalt. Sel põhjusel kasutatakse verehüüvete vältimiseks ravimeid. Operatsiooniriskid sõltuvad kasvaja ulatusest ja asukohast. Kui kasvaja on kolju aluses, võivad sellel alal kraniaalsed närvid operatsiooni ajal ohustada.
Kiirgusravi
Kiirgusteraapia hõlmab enamasti kõrgtehnoloogiliste röntgenkiirte suunamist kasvaja suunas.
Eesmärk on minimeerida kokkupuudet kiirgusega ülejäänud aju. Kõigile harvaesinevatel ja agressiivsetel kasvajatel on soovitatav kiiritusravi, kuid kui praktikas ei ole randomiseeritud uuringuid, soovitatakse pärast operatsiooni agressiivsetel kasvajatel tavaliselt kiirgust soovitada.
Kiirgusteraapiat saab manustada mitmel viisil. Üks meetod, fraktsioneeriv kiiritusravi, viib mitu väikest haigust pikema aja jooksul. See meetod on eriti kasulik nägemisnärvi ümbrise meningioomides ja võib-olla väikeste meningiomidega kolju põhjas. Seevastu stereotaktiline radiosurgia toob ühe suure kiirgusdoosi peaaegu lokaliseeritud ajupiirkonnale.
Seda meetodit saab kõige paremini kasutada väikestes tuumorites valitud kohtades, kus kirurgiline eemaldamine on liiga raske.
Kiiritusravi kõrvaltoimed ei ole tavaliselt tõsised. Tavaliselt tekib juuste väljalangemine fraktsioneeritud kiiritusravis. Kuigi kaotus võib olla püsiv, hakkavad juuksed tavaliselt kasvama kolme kuu jooksul pärast ravi. Võib esineda ka kerge väsimus, peavalu või iiveldus.
WHO II ja III klassi kasvajaid ravitakse tavaliselt operatsiooni ja kiirituse kombinatsiooniga, kusjuures neile antakse kõrgemad kiiritusannused kui WHO I klassi meningioomid. Vaatamata kõigile jõupingutustele on meningiomid mõnikord korduvad, tavaliselt kiirguspiirkonna kõrval. Meningioma võib levida ka seljaaju spinaalses vedelikus ("tilk metastaasid "). Raviotsuseid on kõige parem teha koos neurokirurgiga, kusjuures annustamisotsused ja kiirgusseirekanalid juhivad kiirguse onkoloogi.
Allikad:
Arvold ND, Lessell S, Bussiere M jt Visuaalne tulemus ja kasvajakontroll pärast konformilist kiiritusravi optilise närvitsükli meningioomiga patsientidel. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75: 1166.
Marosi C, Hassler M, Roessler K, jt. Meningioma. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.
Minniti G, Amichetti M, Enrici RM. Radioteraapia ja radiosiiriagnostika healoomuliste kolju baasmeningeemade jaoks. Radiat Oncol 2009; 4:42.
Pamir N, Black P, Fahlbusch R. Meningiomas: terviklik tekst, Elsevier, 2009.
Yano S, Kuratsu J, Kumamoto aju kasvajate uurimisrühm. Asümptomaatiliste meningioomidega patsientide kirurgilised näitajad põhinevad ulatuslikul kogemusel. J Neurosurg 2006; 105: 538.