Kui teil on ravikindlustus, on teil kahtlemata olukord, kus ettevõte ei maksa . Nad võivad keelduda suurema osa nõude suurusest. Kas peate lihtsalt nõustuma oma keeldumisega oma meditsiinilise nõude katmiseks? Ei. Tegelikkuses on asju, mida saate teha. Siin on kaksteist nõuannet.
1. Ärge arvestage, et teie esimene "ei" on lõplik.
Umbes 10 protsenti kõigist kindlustusnõuetest eitatakse ebaõiglaselt.
Samal ajal väidavad vähem kui 1 protsenti kindlustusnõudeid esitavatest isikutest ka oma kindlustusandjat, kui nende nõue on keelatud. Enamik kindlustusvõtjaid, kes oma kohtuasju vaidlustavad, kas võtavad oma kohtuasju või parandavad oma arveldusi. Seega on sõnum selge: kui teie taotlus lükatakse tagasi, peaksite otsuse vaidlustama.
2. Nõuab kirjalikku selgitust.
Enamiku riigi seaduste kohaselt peavad kindlustusseltsid esitama kirjalikud selgitused nõude tagasilükkamise kohta. Kohustuse täitmatajätmine võib olla kindlustusandja ebaseaduslik tegevus. Kui teie nõue on keelatud, küsige alati kirjalikku selgitust.
3. Loe oma poliitikat hoolikalt, et otsustada, kas nõue oli õiguspäraselt keelatud.
Teie kindlustusfirma võib tõlgendada teie poliisis klausli erinevalt sellest, kuidas te seda aru saate. Austa oma õiglustunnet ja seda, mida te poliitikat silmas peate. Kui otsus ei tundu õiglane, on hea võimalus, et see pole nii.
Vähemalt, kui väidet ei rahuldata, peaksite ühendust võtma kindlustusseltsiga, et taotleda keeldumiste põhjalikku selgitamist.
4. Ärge aktsepteerige keeldumispõhjuseid esitamise vigu.
Järgige alati oma kindlustusandja juhiseid nõudmise esitamiseks. Kuid kui te ei täida nõuetekohaselt vormi õigesti või kui te ei täida nõude esitamise tähtaega, isegi kui olete kuu hilja, ei saa kindlustusfirma keelduda.
Kui olete esitanud kehtiva nõude, peab ettevõte näitama, et teie viga on kahjustanud või takistas teie viivituse tõttu asjakohast uurimist. See on haruldane olukord ja enamikul juhtudel pole keeldumine või keeldumine õigustatud.
5. Kas oma uurimistööd toetage oma nõuet.
Kui teie kindlustusfirma maksab vähem, kui oodata pakutud hooldusteenuste eest, kontrollige, kas teie arstilt nõutakse sama ravi eest tasu. Kui teised arstid võtavad teilt rohkem maksma, vaidlustame makse.
6. Paluge oma kindlustusagendil või grupipoliitika administraatoril töökohal abi.
Agent, kellelt olete oma kindlustuse ostetud või teie töökohale hüvitise juhataja, on kohustatud tagama, et teie hõivamine kaitseb teie huve. Võimalikke väidete tagasilükkamise vaidlustamiseks pöörduge nende poole.
7. Pöörduge otse kindlustusseltsi poole.
Kui teie kindlustusagent või nõuete haldur ei aita 30 päeva jooksul oma probleemi lahendada, helistage kindlustusfirma ise. Olge viisakas, kuid püsiv, ja hoidke korporatiivredelit üles. Kindlasti saate üksikasjalikult registreerida kõik telefonikõned, sealhulgas nende nimed ja positsioonid, kellega te räägite. Salvestage telefoniarved, mis loetlevad kõned. Järgige iga kõnega lühikest kirja, milles on kirjas teie arusaam vestlustest, ja küsige 30 päeva jooksul kirjalikku vastust.
8. Kahju kirjalikult, kui teie telefonikõned ei tööta.
Alustage isikuga, kes keeldus teie nõude esitamisest, seejärel kirjutage isiku juhendajale. Lisage oma poliisinumber, kõigi asjakohaste vormide, arvete ja tõendavate dokumentide koopiad ning probleemi selge ja lühikirjeldus. Te peaksite nõudma, et kindlustusandja reageerib kirjalikult kolme nädala jooksul. Hoidke kogu kirjavahetuse koopiaid. Kindlasti saatke kirjad tähitud kirjaga ja hoidke kviitungite koopiaid. Selgitage, millised negatiivsed tagajärjed on teie nõude tagasilükkamisel. Kasutage viisakat, töötute häält ja vältige ebaviisakalt või süüdistades avaldusi.
9. Kirjutage järelkiri.
Kui te ei saada vastust, saatke järelevalvekirjad koos oma esialgse kirjaga kindlustusettevõtte tarbijakaebuste või klienditeeninduse osakonnale ja ettevõtte presidendile. Enamikus riikides on nõuetele mittevastavus kirjades viivitamata reageerida ebaõiglasele kindlustuspraktikale.
10. Taotleda välist abi.
Vajadusel peaksite survet lisama väljaspool abi. Mõned välistest ressurssidest on:
- Teie riiklik osakond kindlustus. Need osakonnad on tasuta. Nende osakondade suurus võib aidata riigiti erinevates riikides. Mõned riigid, kus on tugevaid osakondi, näiteks California, New York ja Illinois, vahendavad teie vaidlust.
- Professionaalne vahekohtunik
- Advokaat
11. omandage arstide toetus.
Kui saate nõude oma arstide toetuseks, on teil paremad võimalused nõude edukaks vaidlustamiseks.
12. Otsige rikkumisi.
Kui teie taotlus langeb katvuse vähendamise tõttu, määrake kindlaks, kas teid teavitati sellest katvuse vähendamisest. Kui te ei oleks, siis on teil hea võimalus oma nõude võitmiseks, kuna patsiendi teavitamine ravivajaduse vähenemisest on seaduse rikkumine.
Sõna on
On ka teisi ressursse, mis aitavad teil saada teavet ja toetust tervishoiuteenuste katte ja hüvitiste saamiseks, mis teid väärivad. Võite nende rühmadega ühendust võtta, et saada rohkem abi.
Tarbijate koalitsioon kvaliteedi tervishoiule
1275 K St NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Tel: 202-789-3606
Veebisait: http://www.consumers.org
Kvaliteedikontrolli tarbijad
1750 Ocean Park Ave, Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Veebisait: http://www.consumerwatchdog.org
Samuti võite lugeda raamatut Fight Back & Win - kuidas saada oma HMO ja ravikindlustuse maksma , William M. Shernoff, lisateabe saamiseks.
> Allikad:
> Lankford, Kimberly. Kuidas saada kindlustusseltsidelt nõudeid maksma? Kiplingeri aruanded. 30. aprill 2012.
> Avitzur, Orly. "6 võimalust vältida ravikindlustustaotluse tagasilükkamist." Tarbijate aruanded. Detsember 2014.