Hip-veresoonkonna nekroos
Puusaliigese osteonekroos, mida nimetatakse ka avaskulaarseks nekroosiks, on puusaliigese luude verevarustuse probleem. See seisund tekib siis, kui reieluu pea (pall, palli ja puusaliigese hing) on voolu katkestanud. Luukarakkude normaalse verevarustuse puudumine põhjustab hapniku ja toitainete kahanemise kahanemisele luu ning seejärel surevad luurakud.
Kui luuküve on kahjustatud, on luu tugevus oluliselt vähenenud ja luu on kollapsi vastuvõtlik.
Põhjused
Keegi ei tea täpselt, mis põhjustab puusa osteonekroosi. Kui puusaliigese osteonekroos tekib, luu kukub kokku ja liigespind, kõhr, kaotab oma tugi. Kuna kõhre kaotab luu toe all, siis liigub pind kiiresti ära ja artroos kiiresti edasi areneb.
Enamik hip- osteonekroosiga patsiente on seotud kas alkoholismi või steroidide kasutamisega . Puusa osteonekroosi tekitamise muudeks riskifaktoriteks on sirprakuline haigus, traumajärgne puus (dislokatsioon või luumurd), luupus ja mõned geneetilised häired.
Sümptomid
Hip osteonekroosil on harilikult vähe hoiatavaid märke. Patsiendid kurdavad sageli uut hüpoglükeemiat ja käte raskust. Puusa osteonekroosi tavalised sümptomid on järgmised:
- Ahtine valu kubemes
- Seljavalu liikumine
- Raske kõndimine või jäsemine
Kaks testid, mis kõige paremini toetavad puusaliigese osteonekroosi diagnoosimist ja ravimist, on röntgenikiirgus ja MRI . Röntgenkiirgus võib olla täiesti normaalne või see võib näidata tõsist kahjustust puusaliigele. Kui röntgenkiirgus on normaalne, võib teostada MRI, et otsida hip-osteonekroosi varajasi märke.
Puusa varajane osteonekroos ei pruugi rutiinse röntgendiga ilmneda, kuid see peaks alati ilmnema MRI testiga. Osteonekroosi järgnevatel etappidel on hõlpsasti röntgenograafia ja MRId ei ole vajalikud ja tavaliselt ei aita. Kahjuks on sageli puusaliigese osteonekroos, mis ilmneb röntgenuuringul, on ainus kirurgiline ravi, mis võib olla saadaval, asendusprotseduurid.
Teised haigusseisundid, millel võivad olla sarnased sümptomid , on puusa osteoartriit, puusa mööduv osteoporoos ja seljaprobleemid .
Ravi
Puusa osteonekroosi ravi on keeruline, kuna probleeme kipub sekkumisega vaatamata kiiresti edasi minema. Puusa osteonekroosi varajastes staadiumides võib kasulik olla karkude ja põletikuvastaste ravimite kasutamine .
Puusa osteonekroosi varajastes staadiumides hõlmavad kirurgilised võimalused ka puusa dekompressiooni ja luu pookimist. Hip-dekompressioon toimub, et leevendada reieoru suurenenud rõhku, mis võib kaasa aidata normaalse verevoolu puudumisele. Puusa dekompressioon tehakse operatsiooniruumis asuval patsiendil. Hüve osteonekroosi piirkonnas puuritakse väikseid auke, et leevendada survet reieoru pea.
Vaskulariseeritud luuülekanne liigub alakehast tervena (koos luude külge kinnitatud veresoontega) ja asetab selle puusaliigese osteonekroosi piirkonda.
Selle operatsiooni eesmärk on anda normaalse verevoolu mõjutatud puusale. Kirurgid on ka eksperimenteerinud muud liiki transplantaate (sh katku luu ja sünteetilised transplantaadid), et stimuleerida luu paranemist reieluu peas. Need protseduurid tehakse ainult puusaliigese osteonekroosi varajastes staadiumides; kui kõhr juba on kokku varisenud, on need kirurgilised protseduurid tõenäoliselt ebaefektiivsed.
Puusa osteonekroosi kõige sagedasem kirurgiline ravi on kogu puusa asendus . Kui liigese kõhre on kahjustatud, on ilmselt parim võimalus puusaliigese asendamiseks. Kuigi puusade asendamine toimib hästi, asendused aeguvad.
See kujutab endast olulist probleemi puusaliigese osteonekroosiga diagnoositud noortel patsientidel. Noorematel patsientidel on veel üks valikuvõimalus puusaliigese resurfacing surgery . See protseduur sarnaneb standardse puusaliigese asendusega , kuid eemaldab vähem normaalset luu.
Allikad:
Zalavras CG ja Lieberman JR. "Reieluu osteonekroos: hindamine ja ravi" J Am Acad Orthop Surg juuli 2014 vol. 22 no 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra ja FR Grieco "Reieoru osteonekroos" J. Am. Acad. Orto. Surg., Juuli 1999; 7: 250-261.