Muutuja 59 on modifitseerija, kes on määranud kindlaks määrama teenused või protseduurid, mis toimuvad samal päeval kui erinevad protseduurilised teenused eriliste asjaolude tõttu, kui neid teenuseid või menetlusi tavaliselt ei esitata koos. Tavaliselt lisandub HCPCS / CPT koodidele modifikaator 59, kui arvelduse nõudevorm näitab, et sama arst teeb kahte või enamat eraldi protseduuri eraldi kehaosade, elundite või vigastatud alal või erinevatest kohtumõistmistest samal teenistuspäeval.
CMS kasutab neli modifikaatorit, mis teatud juhtudel asetavad muudetajat 59. Vastavalt CMS-ile on modifikaator 59 kõige laialdasemalt kasutatav modifitseerija ja kõige valesti kohaldatud modifitseerija. Muutuja 59 on teenusepakkujate auditite, ülevaatuste, apellatsioonide ning pettuse ja kuritarvitamise juhtude põhjuseks sobimatu kasutamise tõttu.
Kuigi CMS jätkab modifitseerija 59 kasutamise heakskiitmist ja nõustub, lisas ta modifitseerimisnäidiku 59 täiendava alamhulga, mis jõustus 1. jaanuaril 2015. Need alamrubriigid pakuvad täpsemat või kirjeldavat põhjust, millest saab valida.
- XE eraldiseisev kohtumine
- XS eraldi struktuur
- XP eraldiseisev praktik
- XU ebatavaline kattumiseta teenus
1 -
Muutuja XE: eraldiseisev kohtumineMuutuja XE: eraldiseisev kohtumine
Definitsioon: teenus, mis on eristatav, kuna see toimus eraldi kohtumise ajal.
2 -
Muutuja XS: eraldi struktuurMuutuja XS: eraldi struktuur
Definitsioon: teenus, mis on eristatav, kuna seda teostati eraldi elundil / struktuuril.
3 -
Modifier XP: eraldiseisev praktikModifier XP: eraldiseisev praktik
Määratlus: teenus, mis on eristatav, kuna seda tegi erinev praktik.
4 -
Muutuja XU: ebatavaline kattuv teenusMuutuja XU: ebatavaline kattuv teenus
Määratlus: teenuse kasutamine, mis on eristatav, kuna see ei kattu peamise teenuse tavakomponentidega.
5 -
Muutuja 59: eristlik menetlustoimingMuutuja 59: eristlik menetlustoiming
Määratlus: endiselt vastuvõetav, välja arvatud juhtudel, kui on olemas täpsem modifikaator
Lisaks ei oleks asjakohane kasutada modifitseerijat 59 koos teiste modifikaatoritega. Muutuja 59 asjakohane kasutamine tuleks kindlaks määrata viitega NCCI protseduuri ja protseduuri muutmise võrdlustabelile aadressil www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI protseduurirežiimidNCCI protseduuri-protseduuri muudatused takistavad aruannete esitamist ja teenuste maksmist, mida ei tohiks nõudega arveldada koos. NCCI-muudatused leiate CMS-i veebisaidil toodud neljast tabelist.
Need tabelid on haiglatele ja arstidele mõeldud viide koodide komplektidele, mida ei saa esitada sama nõude alusel või mis üksteist vastastikku välistavad. Kui nõudel on mõlemad koodid, võib esineda kahte võimalust:
- Tuginedes sellele, kas kood on loetletud tabeli 1. veerus või veerus 2, eitab 2. veeru kood. Näide: pakkuja ei tohiks teatada ühepoolse diagnostilise mammograafiast kahepoolse diagnostilise mammogrammiga. Ühepoolne diagnostilist mammogrammi ei saa maksta.
- Kui tabel näitab kliiniliselt sobivat modifikaatorit ja modifikaatorit kasutatakse, on mõlemad veerud abikõlblikud. Näide: kasutage modifitseerijat 59 sekundaarse, täiendava või väiksema protseduuriga vastavalt vajadusele veeru 1 või 2. veerus.