Ravimid, mille eesmärk on loputada ja lahti lima COPD-s
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) üks peamisi omadusi on kopsude limaskesta liigne tootmine. Sellist ületootmist, mida mõnikord nimetatakse krooniliste lima hüpersekretsiooniks, on põhjustatud pikaajalisest põletikust, mis suurendab nii õhukanalite nurga nn. "Sarivaba rakkude arvu ja suurust".
Kuigi klaasrakud eraldavad tavaliselt kaitsevormina lima, tekib kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega liigne tootmine ummistusi, mis raskendab hingamist.
Üks viis selle puhastamiseks on suukaudne või nebuliseeritud ravim, mida nimetatakse mukolüütiliseks. Mukolüütikumid töötavad keemiliste sidemete lahustamise teel sekretsioonides, purustades neid, nii et neid on kergesti köhitud.
Kuigi mukolüütikumid ei kuulu KOK-i ravi praeguse standardi hulka, viitavad 2017. aasta üldised obstruktiivse kopsuhaigusega seotud algatuse (GOLD) soovitused inimestele, kes ei saa inhaleeritavaid kortikosteroide .
Ülevaade molekulüütilisest ravimist COPD ravimisel
Mukolüütikumid võivad olla suukaudsed tableti või siirupi vormis või sissehingamisel läbi nebulisaatori . Mõned KOK-i levinumaid tüüpe hõlmavad järgmist:
- Karbotsüsteiin
- N-atsetüültsüsteiini
- Erdosteiin
- Metsüsteiin
- Guaifenesiin
- Bromheksiin
Toimemehhanism võib ravimi lõikes varieeruda. Näiteks karbotsüsteiin mõjutab klaasrakkude metabolismi ja pakub ka antioksüdanti ja põletikuvastast kasu.
Seevastu N-atsetüültsüsteiin purustab sidemete, mis hoiavad lima koos, muutmata oksüdantide ja antioksüdantide tasakaalustamatust.
Kõrvaltoimed võivad varieeruda nii ravimi tüübi kui ka koostise järgi. Üldiselt on tablettidega kõige sagedasem kõrvaltoime iiveldus ja kõhulahtisus, samal ajal kui vedelad sümptomid võivad põhjustada ka bronhide spasme ja lööbe.
Purustatud ravimvormid võivad sarnaselt põhjustada kurguvalu, nohu ja valgete plaastrite moodustumist suus või huulides.
Üldiselt peetakse mukolüütikume ohutuks ja sellega seostatakse COPDga inimestel esinenud kõrvaltoimete vähese riskiga. Sellest tulenevalt on alati tähtis rääkida oma arstiga mis tahes kõrvaltoimete, interaktsioonide või vastunäidustuste suhtes, mis on seotud mukolüütilise preparaadiga, nii nagu seda teostati või ostetati looma kaudu.
Mukolüütikumide tõhusus KOKis
Hooldekodusse kuuluvate limaskestavastaste ravimite laialdast kasutamisest hoolimata ei ole praegused tõendid nende efektiivsust väga toetavad.
34 uuringu 2015. aasta uuringus jõuti järeldusele, et need, kes võtsid mukolüütikumid, said KOK-i ägenemist vähem. Tulemuste analüüsimisel tähendas see siiski iga kolme aasta jooksul suhteliselt tagasihoidlikku vähenemist ühe ägenemise kohta. Teised uuringud on rohkem või vähem sarnaseid järeldusi teinud.
Kuid vaatamata nendele puudustele on mõned väitnud, et KOK-i ravimisel on mukolüütikumid olemas. Arvestades muret pikaajalise kortikosteroidide kasutamise ohutuse pärast, on tehtud ettepanekuid, et need võivad olla sobivad kaugelearenenud KOK-i puhul, kus ägenemise oht on kõrge sõltumata steroidide kasutamisest.
Sellistel juhtudel võivad mukolüütikumid vähendada ägenemiste arvu ja parandada elukvaliteeti.
Üks NAC-i kulude-kasuliku uuringu (BRONCUS) randomiseeritud bronhiidi uuringus osalemine näitas veel, et kui kasutatakse inhaleeritavate kortikosteroididega, võivad mukolüütilised ravimid vähendada COPD-i ägenemisi nii palju kui 21 protsenti.
Mukolüütikumid võivad olla kasulikud ka inimestele, kes ei talu inhaleeritavaid kortikosteroide või kellel on käsisegisti inhalaatoritega raskusi.
Allikad:
> Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse globaalne algatus. (2017) KOK-i diagnoosimise, juhtimise ja ennetamise taskujuhend: juhend tervishoiutöötajatele (2017. aasta aruanne) .
> Loukides, S .; Bakakos, P .; ja Kostikas, K. "KOK-i mukolüütikumid: nagu punane vein?" PNEUMON. 2013; 4 (26): 1-4.
> Poole, P .; Chong, J .; ja Cates, J. "Mukolüütilised ained versus platseebo kroonilise bronhiidi või kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral". Cochrane Database Syst Rev. 2015; 29: 7: CD001287.