Allergilised reaktsioonid kohalikele anesteetikumidele
1904. aastal esmakordselt välja töötatud lokaalanesteetikume kasutatakse sageli hammaste ja kirurgiliste protseduuride valu vältimisel. Neid kasutatakse süstimisvormis, et ravida ja ennetada ebaregulaarset südame löögisagedust, naha tuimast (nt mitmesugused sügelusvastased kreemid nagu Lanacane) ja suu (näiteks Orajel) paikne kujul ja kirurgiliste silmaoperatsioonide silmatilgad.
Kohalike anesteetikumide näideteks on prokaiin (novokaiin), lidokaiin (ksülokaiin), bensokaiin ja mepivakaiin (karbokaiin).
Millised sümptomid võivad ilmneda lokaalanesteetikumidena?
Lokaalse anesteetikumide tõttu võivad ilmneda mitmed sümptomid allergiliste ja mitteallergiliste põhjuste tõttu. Need sümptomid võivad sisaldada:
- Ärevus
- Loputamine
- Hüperventilatsioon
- Kiire südame löögisagedus või südamepekslemine
- Turse, sügelus või nõgestõbi nii süstimiskohas kui mujal kehal
- Anafülaksia tunnused
- Võtke kontaktdermatiit süstekohal või manustamiskohal
Mis põhjustab reaktsioone lokaalanesteetikumidele?
Kohalike anesteetikumide reaktsioonid on suhteliselt tavalised, kuigi neid põhjustab allergia ainult harva. Sümptomid, mis ilmnevad pärast kohalike anesteetikumide kasutamist, võivad olla tingitud mitmetest põhjustest, sealhulgas ärevusest, hüperventilatsioonist, ravimi enda toksilisest mõjust, vaso-vagal-reaktsioonidest , samuti reaktsioonidest epinefriinile, mis on sageli lisatud kohalikele anesteetikumidele tuimestusaeg kestab kauem.
Samuti on inimesel võimalik kogeda allergilist reaktsiooni kohalikele anesteetikumidele lisatavate konservantide suhtes.
Metüülparabeenid on kõige tavalisemad kohalike anesteetikumide mitmeotstarbeliste viaalide jaoks kasutatavad säilitusained. Allergia metüülparabeeni, kuigi ikka veel haruldane, on palju levinum kui tõeline allergia kohalikele anesteetikumidele ise.
Kuigi võib tekkida tõeline allergia lokaalanesteetikumide vastu, on need väga harvad, vaatamata paljudele suurtele uuringutele inimestel, kellel tekkisid kõrvaltoimed pärast nende ravimite kasutamist.
Naha testimine näitas, et peaaegu kõik need inimesed ei näidanud mingeid tõendeid allergia kohta kohalikele anesteetikumidele ega suutnud nende ravimitega süstida.
Lateks allergia võimalust tuleb alati kaaluda, kui isikul on reaktsioon kohalikele anesteetikumidele, võttes arvesse latekskindade üldist kasutamist meditsiinis ja hambaravi tööstuses. Mõned spinaanesteesias kasutatavad ravimid sisaldavad sulfiteid , teine säilitusainet, mis võib põhjustada allergilisi reaktsioone .
Lõpuks võib kohalike anesteetikumide puhul tekkida kontaktdermatiit . Süstekohal või lokaalanesteetikumi manustamiskohal võib esineda sügelemine, villiline lööve .
Kuidas on allergia lokaalse anesteetikumiga diagnoositud?
Nahatesti võib olla kasulik nende ravimite kõrvaltoime hindamisel. Allergijatel on erinevad viisid inimestele, kellel esineb kõrvaltoimeid anamneesid kohalikele anesteetikumidele. Enamik aga teostab naha katsetamist, mille lõppeesmärk on anda inimesele vähemalt üks lokaalne anesteetikum, mida saab tulevikus kasutada.
Enamik allergilistel nahakatsetest koos säilitusainevaba (metüülparabeenivaba), epinefriinivaba lokaalanesteetikumiga. Kui nahakatsetamine on negatiivne, teostab selle konkreetse lokaalanesteetikumi abil allasuruvat (naha alla) nahaalust süsti.
Seda nimetatakse "väljakutseks", mis annab inimesele tüüpilise ravimi koguse, mida nad võivad hambaarstiga kokku puutuda või väiksema kirurgia korral. Kui inimene kannatab meditsiiniliselt kontrollitud väljakutset, kasutades konkreetset kohalikku anesteetikumit, eeldatakse, et inimene saab seda konkreetset ravimit tulevikus kasutada.
Teised allergoloogid kasutavad nahasesti, kasutades kõige tavalisemat kohalikku anesteetikumit - lidokaiini metüülparabeenidega. Enamik inimesi talub sellise lokaalanesteetikumi vormis väljakutse, mistõttu on see kõige lihtsam viis, kuidas inimene võib olla "allergiline lokaalanesteetikumidele".
Ebataval juhul, kui kohalik anesteetikum on nahakatset positiivne, võib läbi viia korduva nahakatse, milles kasutatakse metüülparabeenivaba preparaati või mõnda muud kohalikku anesteetikumit. Lidokaiini tavaliste alternatiivsete lokaalanesteetikumide hulka kuuluvad bupivakaiin (markaiin), mepivakaiin, prilokaiin ja etidokaiin. Väga oluline on alati kasutada naha testimiseks kohalikke anesteetikume, mis ei sisalda epinefriini, kuna epinefriini esinemine võib viia vale negatiivse nahakatse tulemuse saamiseni.
Mõned inimesed näevad reaktsiooni süstimistunnuste kohas kuni päevani pärast katset või lokaalanesteetikumidega. See võib viidata kontaktdermatiidi esinemisele kohalikele anesteetikumidele, mida on kõige paremini diagnoositud plaastrite testimisega . Üldiselt taluvad kohalik anesteetikumidega kontaktdermatiidiga inimesed teise lokaalanesteetikumi.
Kuidas ravitakse allergiat kohalike anesteetikumide vastu?
Akuutse reaktsiooni ravimine kohalikule anesteetikumile on sarnane mõne muu põhjusega reaktsiooniga. Anafülaksia tekkimisel võib ravi hõlmata süstitavat epinefriini ja antihistamiinikume , samuti intravenoossete vedelike kasutamist madal vererõhu ja šoki korral.
Tuleviku reaktsioonide ennetamine on veel üks oluline ravi aspekt. Kohalike anesteetikumide naha katsetamine peaks olema allergoloogiates. Kui inimesel on leitud, et mõistlik alternatiivne lokaalne anesteetikum lubab inimesel, tuleks tulevikus kasutada ainult seda kohalikku anesteetikat. On veel võimalik, et inimene võib kogeda reaktsiooni teisele kohalikule anesteetikumile.
> Allikad:
> Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y jt Kohalike anesteetikumide kõrvaltoimete hindamine: kogemus 236 patsiendiga. Ann Allergy Astma Immunol. 2003; 91: 342-5.
> Macy E. Kohalike anesteetikumide kõrvaltoime hindamine: Allergiumi roll. Ann Allergy Astma Immunol. 2003; 91: 319-20 ..
> Gall H, Kaufmann R, Kalveram CM. Kohalike anesteetikumide kõrvaltoimed: 197 juhtumi analüüs. J Allergy Clin Immunol. 1996, 97: 933-7.
> Mellon MH, Schatz M, Patterson R. Narkomaania allergia. In: Lawlor GJ, Fischer TJ, Adelman DC, eds. Allergia ja immunoloogia käsiraamat. 3. väljaanne Boston: Little, > Brown > ja Co, 1995: 262-289