Veritsus tekib tavaliselt kaksteistsõrmiksoole või kõhuga, kuid võib tekkida ka jämesoolest. Kuigi sageli esinevad hoiatavaid märke, nt ebamugavustunnet kõhus või veretust / mustat väljaheidet, võivad mõnel patsiendil, eriti eakatel, hoiatus enne rasket verejooksu tekkimist.
Lisaks vanemale vanusele on selle tüsistuse muudeks riskifaktoriteks mitmesugune mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine (nt ibuprofeeni retsepti alusel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite korral), vere vedeldajaid, nagu aspiriin või kumadiin (vere vedeldaja), kortikosteroidid , suitsetamine, liigne alkoholitarbimine , ja mao haavandite ja gastrointestinaalse verejooksu esinemisest . Lisaks võib mõnedel patsientidel olla mõnda aega oma elus kokku puutunud bakter H. pylori. Sellised väga levinud bakterid on seotud suurema verejooksu haavandumise riskiga.
Õnneks on neil patsientidel, kes peavad oma artriidi raviks kasutama mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võimalused haavandite ja haavandite tüsistuste, näiteks seedetrakti veritsuse, vähendamiseks. Palusime Scott J. Zashini MD-le (reumatoloog) ja pakkusime välja neli viisi NSAID-i verejooksu riski vähendamiseks.
1 -
Suu kaudu manustatavate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite alternatiivina kasutage salviKaaluge alternatiivseid valuvaigisteid nagu tülenool või tramadool . Kohaliku valu korral on ka lokaalseid ravimeetodeid, sealhulgas:
- Thermacare plaastrid (niiske soojendus)
- salvid nagu BenGay
- retsepti alusel valmistatud NSAID-geelid või plaastrid diklofenakiga ( Voltareni geel )
Kuigi diklofenak on mittesteroidne põletikuvastane ravim (MSPV), võib manustamine lokaalaneselt vähendada NSAID-i taset veres ja vähendada verejooksu riski.
Suukaudsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla sobimatu esimene valik. Võib olla veel üks võimalus valu tõhusaks leevendamiseks, ilma raskete kõrvaltoimeteta.
2 -
Kohandage oma annust, et vähendada kõrvaltoimete riskiTeie sümptomite leevendamiseks on vajalik optimaalselt võtta madalaimat MSPVA-d. Annuse langetamisel madalaimale efektiivsele annusele vähendate kõrvaltoimete riski.
Teine soovitus arsti heakskiidu saamiseks kaaluda oma NSAID-i kasutamist vajaduse asemel iga päev. Sel viisil vähendaksite tõsiste kõrvaltoimete ohtu.
3 -
Võtke kindel annus mittesteroidsed põletikuvastased ravimidLihtsalt: Vältige mitmete NSAIDide võtmist. See võib tunduda ilmselge avaldusena, kuid mõned patsiendid võivad võtta kahte ebapiisava valu leevendamise tõttu. Nad ei pruugi mõista, et mõlemad ravimid (näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja retsepti alusel väljastatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on samas terapeutilises ravimiklassis. Kahe erineva mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ohtlikud - see võib suurendada soovimatute kõrvaltoimete ja tõsiste kõrvaltoimete riski.
Võtke ravimit ainult vastavalt juhistele. Kui teil on küsimusi, ärge kõhelge oma arsti või apteekriga.
4 -
Celebrexi kapslid vähendavad haavandamisriskiTe peate kaaluma NSAID-i, näiteks salsalaadi valimist, millel võib olla vähem seedetrakti verejooksu risk võrreldes teiste MSPVA-dega. Samuti on diklofenak, etodolak, meloksikaam ja Celebrex mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, millel võib olla väiksem haavandite oht.
On spetsiifilisi uuringuandmeid, mis viitavad sellele, et Celebrex võib vähendada jämesoole verejooksu riski. Rääkige oma arstiga, et teada saada, kas Celebrex oleks teile hea valik. Ärge unustage, et Celebrex on mingil määral seotud südame riskidega. See on riskide ja kasu tasakaalus kaal.
5 -
Prootonpumba inhibiitorid vähendavad haavandamisriskiNSAIDide kombineerimine prootonpumba inhibiitoriga (PPI) võib vähendada mao- või kaksteistsõrmikuhaavandi riski. See on oluline suurenenud riskiga patsientidele. PPI-de hulka kuuluvad Prilosec (saadaval börsivälistele), Aciphex, Prevacid, Protonix ja Nexium. Samuti on toode, mis ühendab naprokseeni ja eelvasiidi ühes tootes.
Misoprostool (Cytotec) koos PPI-dega võib vähendada haavandite ohtu. Seda toodet tuleb maksimaalse kaitse saavutamiseks võtta toiduga 4 korda päevas, kuid mõnda kaitset esineb kaks korda päevas. See toode on saadaval ka kombinatsioonis diklofenakiga. Misoprostooli ja diklofenaki kombinatsiooni turustatakse Arthrotec'iga . Misoprostool on vastunäidustatud naistel, kes on rasedad või võivad rasestuda, kuna see võib põhjustada abordi.
6 -
Ärge unustage meditsiinilisi sümptomeidPlaneerige regulaarseid konsultatsioone oma arstiga, et üle minna võimalikele sümptomitele. Kontrollige vereproovide võtmist veritsuse märkete tekkimisel. Kui võtate mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, peaks see olema osa oma tavapärastest järelkontrollidest oma arstiga.
Olles ennetav, on võimalik sümptomeid varakult püüda ja hädaolukorra vältimiseks. Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on teadaolevaid riske, tuleb nii patsient kui ka arst otsida verejooksu tunnuseid.
7 -
Hankige proovile H. PyloriMõelge, et H. pylori baktereid ravitakse ja positiivselt testitakse, et vähendada haavandi tekkimise ohtu. H. pylori (ülaltoodud illustratsioon) võib areneda kõhuga või peensoole esimese osaga ja sellega on kaasnenud suurem haavandumisoht.
Tegelikult on H. pylori nakkust kõige levinum maohaavandite põhjustaja ja see põhjustab ka mao vooderdamist.
8 -
Võtke mittesteroidsed põletikuvastased ravimid täismassiMSPVA-dega patsientidel ei ole haruldane seedetrakti sümptomite tekkimine. Ravimite võtmine täieliku mao korral võib parandada taluvust.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine tühja kõhuga suurendab haavandite tekke ohtu, isegi kui teete seda nüüd ilma probleemideta. Probleem võib tekkida vaikselt. Selle võimaluse vältimiseks võta kindlasti toiduga mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
9 -
Vältida steroidsete ravimite kasutamist koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitegaVältige steroidseid ravimeid (kortikosteroide), kui võimalik, koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Mõned arstid võivad kombineerida väikest annust prednisooni koos NSAIDiga, kuid kaaluda PPI lisamist, kui see on vajalik.
Koomadiin ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad ka haavandite või verejooksude riski suurendamiseks. Rääkige oma arstiga, kui vähendate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise ajal verejooksu haavandi tekkimise ohtu. See on oluline vestlus, mis teil peab olema arstiga.
Vastus, mille esitas Scott J. Zashin, MD, kliiniline dotsent Texase Ülikooli looduskeskuses, reumatoloogia osakonnas, Dallas, Texas. Dr Zashin on ka Dallase Presbyterian Hospitalis ja Plano juures olev arst. Ta on Ameerika Arstide Kolleegiumi ja Ameerika Reumatoloogiakolleegiumi liige ning Ameerika Meditsiiniliidu liige. Dr Zashin on autor valuvaigisti artriit - TNF-i blokaatorite ime ja loodusliku artriidi ravi kaasautor.