Verapamil on tugev südamehaiguste raviks kasutatav ravim. Kuna see laieneb südame ja keha veresoonte mõlemad, on sellel mitmeid kliinilisi rakendusi. Kuid lisaks paljudele kasutusviisidele tuleb hoolikalt jälgida verapamiili annust, kuna see ravim kujutab toksilisuse ohtu ja võib avaldada tõsiseid kõrvaltoimeid. Näiteks võib ühe lapse juhuslik leotamine lapsega surmav.
Tegevusmehhanism
Verapamiil on kaltsiumikanali blokaator (antagonist), mis vähendab kaltsiumiioonide sisenemist L-tüüpi kaltsiumikanalite kaudu, mis asuvad perifeerse veresoonkonna südamerakkudes ja silelihasrakkudes.
Verapamilil on palju füsioloogilisi toimeid:
- Nii koronaarse (südame) kui ka perifeersete arterite ja arterioolide vasodilatsioon
- Südame kontraktiilsuse vähenemine
- Depresseeritud siinuse sõlme aktiivsus
- Aeglustunud atrioventrikulaarse sõlme juhtimine
Lisaks ülaltoodud efektidele mõjutab verapamiil ka südamelihase energia metabolismi, suurendades südame sõltuvust süsivesikutest kui vabu rasvhappeid. Veelgi enam, verapamiil inhibeerib insuliini pankrease produktsiooni. Need kaks toksilist muutust muutuvad eriti märgatavaks šoki juhtudel, kui keha vajab süsivesikuid.
Ainevahetus
Verapamiil imendub hästi seedetraktist ja levib kogu kehas (90% valku seostatud).
Esmakordsel metabolismil metaboliseerub verapamiil aktiivseks metaboliidiks maksa. Verapamiili poolväärtusaeg on umbes kaheksa tundi.
Kliinilised kasutused
Verapamiil mõjutab nii südame kui ka keha vaskulaarset vereringet (veresoontes) mitmesuguseid kasutusalasid. Siin on mõned verapamiili kasutusviisid:
- Stenokardia (stabiilne, ebastabiilne ja Prinzmetal)
- Supraventrikulaarne tahhükardia
- Raynaud nähtus
- Migreeni profülaktika
- Cluster-peavalu profülaktika
- Pahaloomuline või tulekindel hüpertensioon
Verapamil on klassi IV antiarütmikum ravim. Enne arstide kasutamist arrütmiate raviks verapamiili kasutati tihti propranolooli ja digoksiini.
Kõrvaltoimeid ja ravimite koostoimeid
Kuigi kardioloogi hoolikas jälgimine on haruldane, on verapamiili toksilisus alati murettekitav. Verapamiil lisaks oma kahjulikele mõjudele võib interaktiivselt kasutada ka mitmesuguseid teisi ravimeid.
Verapamiili kõige sagedasem kõrvaltoime on kõhukinnisus. Mõnedel inimestel võib verapamiil põhjustada pearinglust, peapööritust ja hüpotensiooni. Üleannustamise korral segab verapamiil südame rütmi ja võib põhjustada elu kaotuse.
Siin on mõned ravimi-ravimite koostoimed, mis tekitavad verapamiili:
- Verapamiil kasutab koos beetablokaatorite, nitraatide ja diureetikumidega vererõhku, mis võib põhjustada teie vererõhu ohtlikku langust (hüpotensioon).
- Verapamiil võib suurendada statiinide mõju, mida kasutatakse kõrge kolesteroolisisalduse raviks, ja statiinid võivad põhjustada rabdomüolüüsi või lihaste lagunemist, mis kruvitakse koos neerudega.
- Verapamiil metaboliseeritakse tsütokroom P450 ensüümide poolt ja samaaegselt kasutatakse retseptitavaid ravimeid nagu amiodaroon (teine antiarütmikum), mis häirib P450, mis põhjustab verapamiili toksilisust. Lisaks mõjutab greibimahl P450 süsteemi ja verapamiili kontsentratsiooni veres.
Pidage meeles, et kui ravimit soovitatakse ja ohutult kasutada, võib verapamiil neile, kes seda vajavad, väga kasulikuks. Selle artikli teave ei ole mõeldud teile hirmutama, kui soovitate verapamiili kasutada. Siiski peate hoolikalt oma kardioloogi nõuandeid kasutama selle või mõne muu ravimi kasutamisel.
Kui teid või kallimaid verapamiili kasutavad, on teie määratud kardioloog hoolikalt jälgida. Tehke kohtumisi korrapärasteks kontrollideks oma kardioloogiga ja teavitage kindlasti oma arsti kõikidest ravimirežiimi muutustest, kaasa arvatud taimsete ravimite kasutamine.
Lisaks, kui teil on verapamiiliga seostuvad kõrvaltoimed, näiteks minestamine või ajutine teadvusekaotus, pöörduge hädaabi poole.
Allikad:
Lynch, T ja Price, A. "Tsütokroom P450 ainevahetuse mõju ravimi ravile reageerimisele, koostoimele ja kõrvaltoimetele" Ameerika perearstide poolt. 2007.
Mosby's Drug Reference for Health Professions, teine väljaanne . Elsevier. 2010
Tomaszewski CA, Benowitz NL. Peatükk 40. Kaltsiumikanali antagonistid. In: Olson KR. eds Mürgistus ja narkootikumide üleannustamine, 6e . New York, NY: McGraw-Hill; 2012