Melanoomi raviks on paljusid plusi ja miinuseid lümfisõlmede dissekteerimiseks.
Kui melanoom on nahal, saab seda enamasti tõhusalt ja püsivalt eemaldada. Mõnikord levib see ( metastaaseerib ) teistele kehapiirkondadele, enamasti reisides kõigepealt lähtematerjali, kaela või kubeme lümfisõlmedesse . Kui teie arst kahtlustab, et see on juhtunud, tehakse katse nimega sentinelõlme biopsia , et tuvastada ja eemaldada lümfisõlm, mille puhul vähk tõenäoliselt esineb primaarsest kasvajast.
Kui teie sentinelõlme biopsia on positiivne (sisaldab vähirakke), siis on see otsustamisaeg. Kui teil on kõik sellel alal asuvad teised lümfisõlmed eemaldatud, on kirurgilise protseduurina kasutatud lümfisõlmede dissektsiooni (CLND või lümfadenektoomia)? Idee on selles, et CLND tagab, et melanoomirakud kõigis teistes lümfisõlmedes eemaldatakse, mis võib takistada haiguse edasist levikut.
Kahjuks ei ole tõendid veenvad, seega pole see otsus isegi arstide jaoks otsene. Siin on mõned plusse ja miinuseid kaaluda.
Lümfisõlmede lõhkumisprofiilid
1. CLND aitab täpselt määrata melanoomi staadiumi , mis aitab arstil anda soovitusi operatsioonijärgseks (adjuvantravi) raviks .
2. Melanoomirakke sisaldavate sõlmede üldine arv tähendab elulemuse ennustust patsientidele, kellel on III faasi haigus ja seda teavet saab esitada ainult CLND.
3. Mõned uuringud näitavad, et 20% -l patsientidest, kes läbivad CLND-d vahetult pärast seda, kui on kindlaks teinud, et neil on positiivne kontroll-lümfisõlm, on paranenud elulemus. See kehtib eriti nende patsientide kohta, kellel oli nahale keskmiselt paksud tuumorid (1,2 kuni 3,5 mm).
4. Lümfisõlmede melanoomi leviku peatamisega vabastab CLND ravivõimaluse.
Isegi mikroskoopilised melanoomi kogused lümfisõlmedes võivad lõpuks aja jooksul muutuda oluliseks ja ohtlikuks.
Sümptomid lümfisõlmede levikuga
1. CLND tüsistused on märkimisväärsed ja esinevad kuni 67% patsientidest, eriti üle 60-aastastel. Need hõlmavad:
- Vedeliku kogunemine kirurgiapiirkonnas ( seroom )
- Nakkus
- Lümfisõlmede eemaldamise all kannatava jäseme turse ( lümfetamia )
- Kirurgilise ala tuimus, kihelus või valu
- Naha lagunemine piirkonnas
Kuigi pärast operatsiooni võib turse ära hoida või kontrollida antibiootikumide, elastsete sukkpükste, massaaži ja diureetikumide kasutamisega, võib see olla kurnav komplikatsioon.
2. CLND efektiivsus võib sõltuda melanoomi kasvaja suurusest. Väiksed kasvajad (läbimõõduga 0,1 mm) sentineli lümfisõlmedes ei pruugi üldse põhjustada metastaase, seega ei pruugi CLND läbi viia. 2009. aasta uuring näitas, et nende väikeste kasvajatega patsientide ellujäämise ja retsidiivsuse määr olid samad kui neil, kellel ei olnud monitooringulise lümfisõlmega melanoomi. Seega võivad need madala riskitasemega patsiendid CLND-d vältida ja neil on sama tulemus.
Alumine rida
Suurte kirurgiliste protseduuride nagu CLND läbimise valimine ei ole otsus, mida peaksite kergelt võtma, eriti kui teie biopsia näitab teie lümfisõlmedes ainult väikest kogust melanoomi.
Seal on palju tegureid, sealhulgas teie esmase melanoomi suurus ja asukoht, sentineli lümfisõlmede biopsia ja teiste testide tulemused ja teie vanus. Teile võib osutuda vajalikuks leida teine arvamus.
Viited:
Boughton B (2009). Kas lümfadenektoomia peaks olema valvurite metastaaside hooldamise standard saatjakeskkonna lümfisõlmedele? Onkoloogia Uudised Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A jt (2006). Sentinel-sõlme biopsia või sõlme vaatlus melanoomis. N Engl J Med. 2006, 28. september, 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Aeg uuesti hinnata Sentinel sõlme biopsia melanoomist pärast multikeskne selektiivne lümfadenektoomia uuring. J Clin Oncol. 2005. aasta detsember 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, jt (2009). Rotterdami kriteeriumide järgi on minimaalne kontrollvalu tuumori koormuse (<0,1 mm) patsientide pikaajaline jälgimine: Uuring EORTC Melanoomi rühma kohta. J Clin Oncol 27:15, 2009 (suppl; abstr 9005).