Mugavus, mitte ravi
Kui enamik inimesi kuuleb termini kemoteraapiat, mõtlevad nad vähktõve ravimisele . Kuigi on tõsi, et kemoteraapiat kasutatakse sageli kui vähktõve täielikku katmist, saab seda ka palliatiivselt kasutada, et pikendada elu ja leevendada sümptomeid.
Kemoteraapia peamine eesmärk on kasvajate kokkutõmbumine ja vähi kasvu peatamine. Kui on kindlaks tehtud, et vähktõbe ei ole võimalik ravida, võib kemoteraapia siiski olla kasulik väheneva kasvaja suuruse vähendamiseks, et leevendada vähi füüsikalisi sümptomeid ja vähese progresseerumise aeglustamiseks, et elu pikendada.
See palliatiivse kemoteraapia idee on suhteliselt uus. Alles viimastel aastatel on see sümptomite leevendamine muutunud vähiuuringute kliiniliste uuringute oluliseks komponendiks. Kemoteraapia kasutamine arenenud ja hilises staadiumis vähi puhul on arstlikus kogukonnas vastuoluline teema ning patsiendid ja nende lähedased on tihti keskel kinni, mõtlesin, kas jätkata agressiivset ravi või keskenduda üksnes mugavusmeetmetele. Vähktõvega patsientidel on tähtis mõista keemiaravi aluseid ja palliatiivse kemoteraapia eeliseid ja riske.
Keemiaravi põhitõed
Keemiaravi on keemiliste ainete kasutamise üldine termin vähirakkude kasvatamise peatamiseks. Seda saab manustada mitmel viisil kõige tavalisemaga:
- Suuliselt - pillid võetakse suu kaudu
- Intravenoosne (IV) - infusioon läbi veeni
- Topically - nahale
Kemoteraapia viitab tavaliselt keemilistele ainetele nagu alküülivad ained (nt tsütoksan), antimetaboliidid (st 5-FU) ja kasvajavastased antibiootikumid (st adriamütsiin).
Need kemikaalid on mõeldud vähirakkude hävitamiseks ja nende vältimiseks, kuid need ei ole erapoolikud. Nad ründavad ka terveid rakke, põhjustades kõrvaltoimeid nagu iiveldus, juuste väljalangemine ja nakkused.
Kuigi tehniliselt ei peeta kemoteraapiat, võib teiste ravimite kasutamist palliatiivselt kasutada, et vähendada kasvaja suurust ja aeglustada vähi kasvu.
Need hõlmavad hormoonteraapiat ja immunoteraapiat. Hormoonravi on hormoonide kasutamine vähktõve kasvu aeglustamiseks, näiteks emakakaela vähi östrogeen, varajase rinnanäärmevähi tamoksifeen ja eesnäärmevähi vastased angiogeenid. Immunoteraapia on loodud selleks, et stimuleerida immuunsüsteemi, et paremini ära tunda vähirühmad ja neid rünnata.
Palliatiivsel eesmärgil eelistavad enamus onkolooge proovida ravi kõige vähem kõrvaltoimete riskiga, mis võiksid negatiivselt mõjutada elukvaliteeti. See tähendab, et hormoonravi võib proovida enne mürgiseid kemoteraapiaid.
Palliatiivse keemiaravi eelised ja ohud
Kemoteraapia, olenemata selle kavandatavast eesmärgist, ei ole riskivaba. See on ka kurikuulsa stressi tekitavate kõrvaltoimete tekitamiseks. Arvesse tuleb võtta riske ja võimalikke eeliseid ning mõju elukvaliteedile.
Riskide ja kasu parim näitaja on teie jõudluse seisund (vt allolevat tabelit). Kui teie jõudlustase on piiratud, tekib suurem tõenäosus tõsiste kõrvaltoimete tekkeks, näiteks kemoteraapia toksilisus. Samuti tuleks kaaluda kasvaja suurust ja metastaseerumiskohta , st saidi, kus primaarne vähk on levinud. Suuremate kasvajate ja vähktõvedega patsientidel, kellel on mitu metastaaside saiti, on vähem tõenäoline, et nad reageerivad palliatiivsele kemoteraapiale.
Karnofski jõudluskaal
| Skoor | Olek |
| 100 | Normaalne: puuduvad kaebused, haiguse tõendid puuduvad |
| 90 | Suudab jätkata normaalset tegevust; väiksemad sümptomid |
| 80 | Normaalne tegevus koos jõupingutustega; mõned sümptomid |
| 70 | Hoolib enese eest; ei suuda normaalset tegevust jätkata |
| 60 | Nõuab juhuslikku abi; hoolitseb enamuse vajaduste eest |
| 50 | Nõuab märkimisväärset abi ja sagedast hooldust |
| 40 | Puuetega inimesed vajavad erilist hoolt ja abi |
| 30 | Raskesti puudega: haiglas viibimine, kuid surm ei ole otsene |
| 20 | Väga haige: vajalik aktiivne toetav ravi |
| 10 | Moribund: surmaga lõppevad protsessid arenevad kiiresti |
| 0 | Surm |
Palliatiivne kemoteraapia ja teie elukvaliteet
Samuti on oluline kaaluda, kuidas palliatiivne kemoteraapia mõjutab teie elukvaliteeti.
Elukvaliteedi komponendid võivad inimeselt veidi erineda, kuid hõlmavad tavaliselt füüsilist heaolu, samuti emotsionaalset, sotsiaalset ja vaimset heaolu. Kui palliatiivse kemoteraapia võimalused, mis pakuvad teile suuremat füüsilist mugavust, on head, on teil piisavalt kõrge toimivuse tase ja tugeva tugisüsteemi oma emotsionaalseks ja vaimseks terviseks, võite otsustada ravi jätkata.
Kui aga tõsised kõrvaltoimed on suured, on pidevate ravimeetodite ja testide koormus raske ja te olete emotsionaalselt ja vaimselt äravoolatud, on tõenäosus, et palliatiivne kemoteraapia, mis parandab teie elukvaliteeti, on tõenäoliselt vaene.
Palliatiivse keemiaravi alustamise otsuse tegemine
Palliatiivse kemoteraapia kaalumisel rääkige oma arstiga riskidest ja potentsiaalsetest eelistest. Vaadake viis küsimust, et küsida oma onkoloogilt palliatiivset kemoteraapiat. Koguge võimalikult palju teavet oma vähki ja tõenäoliselt mõjutab palliatiivset kemoteraapiat kasvaja suuruse ja elukvaliteedi osas.
Igal vähipatsiendil pole õiget vastust. Elukvaliteet on sügavalt isiklik ja patsiendile olulised asjad ei pruugi olla nii olulised. Võtke aega, et uurida oma vajadusi, soove ja asju, mis teile kõige olulisemad on.
Sõltumata teie arstilt õigest teabest ja usalduse oma isiklike eesmärkide vastu, on teil hea võimalus otsustada, mis teie jaoks on õige.
Allikad:
> Roeland, E. ja T. LeBlanc. Palliatiivne kemoteraapia: oksümoroon või arusaamatus. BMC Palliatiivne Care . 2016. 15:33.
Sun V. Palliatiivne kemoteraapia ja kaugelearenenud vähi kliinilised uuringud: õede roll. In: Ferrell, BR ja Coyle, N; Palliatiivse õendusraamatu õpik, Oxford University Press, 2006.