ECMO-elutähtsate vahendite kasutamine väga haigetel inimestel - on jõudnud kaugele
Kuigi me pole kaugeltki Dark-Vaderesque'i elust toetava süsteemi arendamisest, on ECMO või ekstrakorporaalse membraaniga hapnikuga varustamine viimastel aastatel pikk. Ehkki algselt vastsündinute abistamiseks kasutatav ravivahend, saavad ECMO-d üha rohkem täiskasvanuid ning ECMO-keskused ilmuvad üle kogu maailma.
Alates 1990. aastast on ECMO-le kasutatud ekskordiorganisatsiooni elutoetuste organisatsioon (ELSO), mis on alates 1990. aastast käivitatud, et aidata 58 842 inimest kogu maailmas, kusjuures see arv kasvab igal aastal.
Kuigi peaaegu pooled neist juhtudest hõlmavad respiratoorseid probleeme vastsündinuid, kaasnevad 10426 juhtumiga hingamisteede ja südamehaigusega täiskasvanud patsientidel või vajadusel kopsude elustamine.
Mis on ECMO?
ECMO (AKA extracorporeal life support või ECLS) on lühiajaline vahend elustiili pakkumiseks raskesti haigetel inimestel (arvake, et tegemist on kopsu või südamepuudulikkuse). Täpsemalt öeldes süstib ECMO hapnikku verdesse ja eemaldab süsinikdioksiidi. Samuti võib see anda hemodünaamilist (vererõhu) toetust. ECMO on osaline kardio-kopsu ümbersõit ja seda kasutatakse väljaspool operatsiooniruumi. Operatsiooni käigus kasutatakse ainult terveid kardiopulmonaarseid ümbersõidu masinaid (südame kopsud).
ECMO kasutatakse sageli mitme päeva jooksul kopsude ja südamega stressi vähendamiseks, mis teoreetiliselt soodustab paranemist. Seda kasutatakse patsientidel, kellel on ärevushäire korral nende ellujäämise võimalused hea ja kes muidu sureksid ilma ECMO -ta.
1944. aastani teadsid teadlased, et poolläbilaskvate membraanide kaudu läbiv vere muutus oksüdeerituks. See tähelepanek sai kardiopulmonaarse ümbersõidu aluseks. Alguses oli kardiopulmonaarne ümbersõit mullide või ketaste oksügenaatorid, mis sattusid vere otse õhku. Sellise varajase möödaviigu vormi kahjulik mõju oli hemolüüs või vererakkude hävitamine, mis piiras selle kasu kõige rohkem paariks tunniks.
1956. aastal kinnitas see membraani oksügenaatori väljatöötamine selle probleemi ja pani aluse ECMO pikemaajalisele kasutamisele.
Siin on tüüpilise ECMO komponendid:
- soojusvaheti
- membraanhapperager
- rull või tsentrifugaalpump
- vooluahela torud
- ligipääsu sait spetsiifilised kateetrid (VV ECMO tagastab venoosse süsteemi verd läbi paremate vena cava või parempoolse aatria ja VA ECMO tagastab aordi või tavalise unearteri kaudu verre arteriaalsesse süsteemi)
Mõnes seadmes kasutatakse oksüdeerumise ja süsinikdioksiidi eemaldamiseks abistamiseks paralleelset ahelat, mis sisaldab teist pumpa ja hapnikku. Voolukiirust korrigeeritakse vastavalt patsiendi homöostaasi hoolikale jälgimisele: vererõhk, happesuse baasolek, end organite funktsioon ja segatud veeni staatus. Tuleb märkida, et ainult VA ECMO annab hemodünaamilist või vererõhku. Lõpuks, kuigi üldine anesteesia on operatsiooniruumis ühendatud täieliku kardiopulmonaarse möödaviiguga, asetatakse ECMO tavaliselt kohaliku anesteesia abil.
Patsiendid, kellel on ECMO, on tavaliselt väga haavad, ja mitte kõik jäävad kogemuse juurde. 2013. aastal teatas ELSO, et ülejäänud maailmas elas vaid 72% inimestest ECMO-d, kusjuures seda statistikat kaaluti tugevasti uute vastsündinutena, kellel on piiratud kopsukahjustus.
(Pidage meeles, et beebil on uued kopsud ja seetõttu siseneb sageli ECMO-le ilma kaasneva haigusseisundita või täiskasvanutele tüüpilise kopsukahjustusega kaasneva kopsukahjustusega). Kuigi 72% kõigist inimestest elas ECMO-s, andsid need ainult 60% kaaluti vastsündinuid. Täpsemalt, ainult 56 protsenti hingamisteede probleemidest täiskasvanutel tegi selle heakskiidu või ülekande.
ECMO kahjulikud mõjud hõlmavad tõsist sise- ja välist verejooksu, infektsiooni, tromboosi (eluohtlikud verehüübed veresoontes) ja pumba rike. Tromboosi ohu leevendamiseks kaetakse ECMO komponendid hepariiniga, vere vedeldajaga.
Millal on ECMO kasutatud?
Siin on mõned olukorrad, kus vastsündinutel kasutatakse ECMO-d:
- vastsündinud püsiv pulmonaalne hüpertensioon (PPHN)
- vastsündinute mekooniumi aspiratsiooni sündroom
- Pneumoonia või muu raske infektsioon
- kaasasündinud diafragmaatiline müra
- kaasasündinud südamehaigus
Siin on mõned olukorrad, kus vanematele lastele kasutatakse ECMO-d:
- post-op südamehaiguste parandamine
- aspiratsioonipneumoonia
- kopsupõletik
- sepsis
- mürgistus
- lähedal uppumine
- raske astma
- mürgistus
ECMO kasutamine on teel täiskasvanutele mõeldud meditsiinile. Kuigi on olemas vähe tõendeid, mis toetavad selle universaalset kasutamist (nimelt on meil vaja suuri randomiseeritud kontroll-uuringuid, et välja tuua üldised suunised), ilmnevad juhtumite aruanded, tagasiulatuvad uuringud jms, mis näitavad, et ECMO võib olla kasulik paljude erinevate tingimused. Pidage meeles, et kuigi selle kasutamisel absoluutset vastunäidustust ei ole, on välja toodud suhtelised vastunäidustused, mis põhinevad osaliselt ekspertide arvamusel, sealhulgas nõrgenenud immuunsüsteem (immunosupressioon), raske verejooksu oht (märgatav koagulopaatia), vananenud ja kõrge kehakaalu kaaluindeks.
Siin on mõned olukorrad, milles täiskasvanutel kasutatakse ECMO-d:
- ägeda müokardi infarkti või kopsuarteri embooliaga seotud südame seiskumine
- südamepuudulikkus
- äge respiratoorse distressi sümptomiga (ARDS) või H1N1 viirusega põhjustatud hingamispuudulikkus
Täiskasvanutele mõeldud ECMO kohta on veel kaks bitti. Esiteks erinevalt ventilaatorist väldib ECMO kopsude kahjustamist trauma (barotrauma) või atelkeaasi (kopsukahjustuse) tõttu. Teiseks, metaanalüüs (koondatud uuringud) näitab, et ECMO võib olla piiratud kasu neilt, kes saavad südame siirdamist, kellel on viiruslik kardiomüopaatia (südame viirusinfektsioon) ja kellel on arütmiad, kellel ei ole tavapärasele ravile reageerimist.
Lõppmärkusel on ECMO tõenäoliselt ravi, mida te ei pea kunagi kogema oma elus või teie lähedaste elus, mis on õnnelik; ECMO on tõsine ja reserveeritud neile, kes on väga haige. Sellele vaatamata pakub ECMO paljutõotavat uut võimalust paljude teiste inimeste abistamiseks. Kuigi me ei pruugi kunagi välja töötada Darth Vaderi soomuslappide komplekti kahekordset elutarvete süsteemi, parandame veelgi meie arusaamist statsionaarsest maa lühiajalistest elatusvahenditest.
Allikad
"Ekstsorporeerne membraanide hapnemine täiskasvanute hingamispuudulikkuse korral" (raamatute peatükk) JL Cameroni ja AM Cameroni poolt praegusest kirurgilisest ravist .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kriitiline hooldus ja trauma. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds Williams Obstetrics, 24. neljas väljaanne . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Avaldatud 18. novembril 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Kardiovaskulaarsed haigused. In: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds PRAKTIKA Diagnostika ja ravi: pediaatria, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Avaldatud 18. novembril 2014.
"Mis on ECMO-s uus: halbade näidete hindamine" Ken Parhari ja Alain Vuylsteke poolt Intensiivravi Meditsiinist, avaldatud 3. märtsil 2014. PubMed sai kättesaadavaks 2014./17.
Scales DC, Granton JT. Peatükk 90. Transplantaadi patsient. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds Kriitilise ravi põhimõtted, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Juurdepääs 18. novembril 2014.