Kui sisenete mõne nädalavahetusel ema ja meelelahutusega mugavusele, võite arvata, et teenus on aeglane. Nädalavahetusel on paljudes ettevõtetes töölt väljalülitamine ja paljudel jaemüügipoodidel on väiksemate liiklusperioodide, näiteks nädalavahetustel, ööl ja pühadel väiksemaks osakaal.
Siiski võite olla üllatunud, et saate teada, et vähene teenindusaeg ja teenindusaegade peatamine on haiglates ka kogenud.
See nähtus, mida nimetatakse nädalavahetuse efektiks, on seotud haigestunud patsientide surma suurenemisega. Nädalavahetuse mõju on seotud ka muude tõsiste tagajärgedega, nagu verejooks ja infektsioon.
Ilmselt mõjutab nädalavahetuse kestus aega elupäästvaks raviks ja hädaolukorra esitlustega haiglas, võib mõne minuti vaheline erinevus olla kriitiline. Seda nähtust võib seostada ka nädalavahetuse jooksul kättesaadavate uurimisalaste (diagnostiliste) teenuste vähesusega, samuti piiratud juurdepääsuga spetsialiseerunud arstidele, kes on tihti "helisid" ja ei ole nädalavahetustel haiglates füüsiliselt kohal.
Kuigi nädalavahetuse mõju on dokumenteeritud teistes riikides, eriti Ühendkuningriigis, kus see on tekitanud suurt muret, on seda hiljuti USAs dokumenteeritud. Veelgi enam, kuigi on olemas uuringud, mis ei toeta selle kehtivust, näib see nähtus lõplikult vihjetult kiiresti tõusnud.
Vaatame kõigepealt mõnd nädala nädalavahetuse efekti kohta, nagu see on kirjanduses tõestatud. Siis uurime selle nähtuse tähtsust.
Nädalavahetuse efekt ja rabandus
Hoolimata paranemisest, püsib rohkem inimesi, kellel on insult. Sellele vaatamata leidsid uurijad, et PLoS ONE avaldatud maamärgi 2015 uuringus leiti, et Weekend Effect on Ühendkuningriigis elus ja hästi.
Selles retrospektiivses uuringus uurisid teadlased suremust (st surma) 37888 inimese hulgas, keda raviti insuldi korral haiglates aastatel 2004-2012. Võrreldes nädala pikkuse nädalavahetusel seitsme päeva jooksul toimunud insuldi juurdekasvuga, oli suremus 19 protsenti kõrgem - kuigi seal oli 21 protsenti vähem vastuvõttu! Andmete analüsid korrigeeriti vanuse, soo ja 11 kaasuva haiguse või muude krooniliste haigusseisundite, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate, muude vereringehaiguste, diabeedi ja dementsuse tõttu .
Tuleb märkida, et käesolevas uuringus oli suremus haiglast minimaalse insuldiüksusega. Lisaks oli suremus suurem täpsustamata põhjusega löövetel kui ajuinfarkt, kusjuures verehüüve häirib aju verevoolu.
Uurijad uurisid ka kolme muud tegurit insuldi suremuse kohta: talvekuudel osalemine, kogukonna versus suures haiglasse astumine ja kaugus patsiendi elukoha ja haigla endi vahel (rohkem kui 20 kilomeetrit). Kuigi nende leiud ei olnud statistiliselt olulised seoses teiste muutujate mõjuga suremusele, leiavad teadlased, et need kolm muud tegurit võivad ikkagi mingil viisil mängida rolli patsiendi ellujäämise tõenäosuses pärast insulti.
Nädalavahetuse mõju on täheldatud ka insuldi suremuse suhtes Ameerika Ühendriikides. Kas teadusuuringute kiri "Weekend Effect" või "Saturday Effect"? Lõuna-Carolina isheemilise insuldiga patsientide haiglast suremuse analüüs ", uurisid uurijad kogu aastatel 2012-2013 kõik Lõuna-Carolinas aset leidnud ägedad isheemilised häired haiglaravi (20 187 juhtumit). Uurijad hindasid surmajuhtumite sagedust päevas ja nende toor-suremust mõõdeti vastavalt patsiendi soo, vanuse, rassi, riiki lubamise, vastuvõtuperioodi, maksja tüüpi ja Charlson Comorbidity Indexi (meetme, mis sisaldab mitmeid muid kroonilisi haigusi) korral.
Selle Lõuna-Carolina patsiendirühma hulgas oli insuldi suremus laupäeviti kõrgeim, seega täpselt kindlaksmääratud päeval nädalavahetuse mõju.
Seotud teadmiseks näitavad selle USA uuringu tulemused, et insuldi raskusaste oli nädalavahetustel suurem, mis näitab vastuvõtmise kõrgemat künnist; Nädalavahetusel insuldi saanud patsiendid olid tüüpiliselt haiglasemad kui tööpäeviti lubatud. See leidmine võib häirida tulemusi ja selgitada mõningaid suremuse erinevusi. Teisisõnu, kuna insuldiga patsiendid, keda nädalavahetuse jooksul võeti, olid haiged, võib neil olla suurem surmaoht.
Nädalavahetuse efekt ja lastehaigused
Ajakirjas Journal of Pediatrics avaldatud 2014. aasta uuringus otsiti The Johns Hopkinsi ülikooli teadlaste nädalavahetuse efekti 439 457 USA lastekirurgia jooksul, mis viidi läbi aastatel 1988 kuni 2010. Need operatsioonid hõlmasid primaarse drenaaži, apendektoomiat , küünarapära parandust, avatud murru vähendamist sisemise fikseerimisega (ORIF) , kirurgilise šundi paigutusega või kirurgilise šundi läbivaatamisega.
Uurijad leidsid, et nädalavahetuse operatsioonidel lastele oli suremus suurem kui lapsepõlves, kellel oli päevane operatsioon. Veelgi enam, lapsed, kes said nädalavahetustel operatsioone, olid suurema riskiga verekaotuse ja vereülekande, haavainfektsioonide, haava purunemise (haava dehistentsi) ja muude kahjulike mõjude tekkeks. Nagu ka teiste nädalavahetuse mõju uurivate uuringute puhul, esitati need leiud teistest patsientide ja haiglate omadustest sõltumatult.
Tuleb märkida, et Ameerika Ühendriikides ja teistes arenenud riikides on pediaatrilise kirurgia tagajärjel tekkinud surm olnud haruldane. Kuid selle uuringu tulemustel on kliiniline tähendus, sest nädalavahetuse efekt on endiselt seotud väikese surmajuhtumitega ja isegi ühe lapse ennetatav surm on tema perekonnale, sõpradele ja kogukonnale sügav kaotus.
Nädalavahetuse efekt ja hädaabi osakond
Nädalavahetustel ja muudel ajapuudujäägi korral on hädaolukorra osakond koht, kus haiglasse saabub enamus haiglaid. 2013. aasta uuringus, mille pealkiri on "Ärge haiglas nädalavahetusel: nädalavahetuse mõju hinnangule surmajuhtumite kohta Ameerika Ühendriikide ED-de külastamisel", otsisid Michigani ülikooli teadlased nädalavahetuse efekti haiglasse lastud patsientide seas erakorraline talitus.
Selles retrospektiivses uuringus analüüsiti 4,225,973 juhtumit, mis moodustasid 2008. aastal erakorralise osakonna kaudu 20% kogu vastuvõtuastmetest. Selles proovis täheldati nädalavahetuse efekti ja rohkem inimesi, kes võeti nädalavahetuse jooksul sisse, suri kui tööpäeviti lubatud. Seda toimet jälgiti järjepidevalt sõltumata patsiendi sissetulekust, kindlustusastmest, haigla omandist (avaliku või erasektori), haiglaõpetuse seisundist ja hädaolukorra loendist. Lisaks näitas nädalavahetuse efekt 10 kõige tavalisema diagnoosi, nagu insult, südameatakk, pahaloomulised kasvajad ja peavigastused, hulgas, mis näitasid, et see nähtus ei olnud ühegi diagnoosi suhtes spetsiifiline.
Mida me ei tea
Ehkki nädalavahetuse efekti üldist selgitust peetakse nädalavahetuse personali vähendamiseks, ei ole me kindel selle nähtuse täpne põhjus. Näiteks me ei tea, kas need personalikulud puudutavad õdesid, spetsialiste, arste või mõnda kombinatsiooni. Me ei tea ka seda, kas suurem osa haiglakohta ja nädalavahetustel oli ülekoormatud. Oluline on see nähtus kaasa aidata ka nädalaülekannete muutmine, mille jooksul ravi on üle viidud.
Lõppkokkuvõttes uuringud, mis vaatavad nädalavahetuse mõju praegu, piirduvad nende retrospektiivse (mitte randomiseeritud kontrolliga) projektiga ja täiendavate uuringutega tuleb teha rohkem konkreetseid lahendusi. Vahepeal on tõenäoliselt halb mõte jagada või loobuda rahapesust, mis mõjutab haiglatele personali.
Mida kõike see tähendab?
Vaatame, mis nädalavahetuse mõju üksikisikutele tähendab. Nimetatud uuringutes täheldati seda fenomeni ägeda ja esilekerkiva esitusloaga patsientide haiglasse lubamisel. Kuna need olid hädaolukorras tekkinud probleemid, ei olnud patsiendil kontrolli esitluse aja üle ja nad ei saanud valida, kas haiglasse jõuda nädalapäeval või nädalavahetusel.
Samamoodi, kui teie või kallimale tekib meditsiiniline hädaolukord, peab vastuvõtt olema kiire, sõltumata päevast. Teisisõnu, laupäeval esinev südameatakk ei saa oodata esmaspäeva saabumist. Lisaks palun võtke süda, et hoolimata nädalavahetuse muret tekitavatest muredest, on suurema osa USA haiglates osutatav hooldus hea ja järgib rangeid kliinilisi juhiseid - vältimaks surmajuhtumeid on isegi nädalavahetustel harvad.
Selle asemel, et olla üksikisiku kohta, näitavad nende uuringute tulemused suuremat probleemi, millega seisavad silmitsi arstid, administraatorid, advokaadid ja poliitikud: kuidas vähendada tarbetuid surmajuhtumeid, mis on seotud nädalavahetustel pakutava hoolduse ja muude ajutine puhkeaegadega. Tervishoiuteenuste kulude suurenemisega räägitakse palju rahastamise vähendamisest. Siiski peame ignoreerima retoorikat ja kaaluma kärpeid, mis mõjutavad personali või hoolduse kvaliteeti tervishoiuasutustes.
Kui nädalavahetustel tegutseb haigla, peavad teenused olema nuusktubakas. Haiglad ei saa olla ressursside ja personali jaoks odavad. Pealegi, kui vahetused muutuvad ja patsiendi hooldamine viiakse, ei tohiks sellistesse üleminekutesse seostatavatest teenustest loobuda. Lõppkokkuvõttes, kui haigla ei osuta nädalavahetuse ja nädalapäeva jaoks sama kvaliteetset hooldust, on küsitav, kas see peaks nädalavahetuse hooldus üldse pakkuma. Täpsemalt öeldes on uuringud näidanud, et 24/7 juurdepääs spetsiaalsetele insultikeskustele, traumaüsteemidele ja intensiivravi pediaatrilistele üksustele - seadetele, kus juurdepääs ja personali kättesaadavus on alati järjepidevad - kõik on näidanud võimet kaotada nädalavahetuse efekti.
Järgmine kord, kui kuulete poliitikut, kes räägib tervishoiuteenuste kärpimisest, pidage meeles, et need kärped võivad kujuneda meile kõigile mõjutavateks tagajärgedeks, nagu nädalavahetuse efekt. Haigla ei ole ema-ja-pop-mugavuskauplus, kus te võite natuke kauem ootama kohvi või maapähklite paki ilma oma tervise probleemideta. Haigla on koht, kus oluline on aeg ja ressursside kättesaadavus ning minutite arv.
> Allikad
> Goldstein SD et al. "Nädalavahetuse efekt" pediaatrilises kirurgias - suurenenud suremus lastele, kellel on nädalavahetustel kiiret operatsiooni. "Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE jt "Stroke järgnev surm, nädalavahetuse efekt ja sellega seotud tegurid: rekordite ühendamine". PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H ja Hayward RA. "Ärge haige nädalavahetusel: nädalavahetuse mõju hindamine Ameerika Ühendriikide ED-de külastanud patsientide suremusele." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, et al. "Nädalavahetuse efekt" või "Laupäevane efekt"? Haiglate suremuse analüüs isheemilise insuldiga patsientidel Lõuna-Carolinas. " Ringlus . 2016; 134: 1510-1512.