Terapeutilised vahendid, kaasa arvatud trigeri vältimine, ravimid ja kirurgia
Myasthenia gravis põhjustab lihasnõrkust, kuna immuunsüsteem ründab neurotransmitteri retseptoreid lihaskoes. Kuna lihased ei saa signaali sõlmida, muutuvad myasteniaga inimesed nõrgaks. Kuigi see neuromuskulaarne ristumishäire on alati olnud puueteta ja isegi surmaga lõppenud, saab seda tavaliselt hallata erinevate ravimeetoditega.
Miastenia gravisi raviks on viis üldist võimalust. Mõned meetodid on kõige paremini kasutatavad ägedate kriiside korral, et hoida keegi intensiivravi osakonda, ehkki mõnikord on see äärmuslikel juhtudel vajalik. Teiste eesmärk on ennetada selliseid kriise - ennetav strateegia.
Vältige manustamiskirju, et vältida müasteeniivseid rünnakuid
Kuna see on autoimmuunne haigus, võib immuunsüsteemi raputada võiv potentsiaalselt suurendada müasteeni kriisi ohtu, kusjuures see süveneb tugevasti, mis võib kellelegi kanda intensiivravi osakonda. Haiguse juhtimiseks on võtmetähtsusega tegurite jälgimine ja vältimine. Näiteks võivad tavapäraselt kasutatavad ravimid nagu tsiprofloksatsiin või teised antibiootikumid ja beetablokaatorid, nagu propranolool, liitium, magneesium, verapamiil ja muud, võivad halvendada myasthenia gravis'i sümptomeid. Üldiselt peavad müasteeniaga inimesed enne uute ravimite kasutuselevõtmist olema väga ettevaatlikud ja jälgima nõrkade nähtude suhtes hoolikalt pärast seda.
Myasthenia Gravis'i sümptomite ravimine
Myasthenia gravisi nõrkus tekib siis, kui atsetüülkoliini retseptorit ründab organismi immuunsüsteem. Neuromuskulaarse ristmikuga saadaval oleva atsetüülkoliini lisamine võib selle puudujäägi ületada. Keha tavaliselt puhastab atsetüülkoliini sünapsist ensüümide abil, mida nimetatakse atsetüülkoliinesteraasideks.
Narkootikumide nimetused koliinesteraasi inhibiitoriteks (mis blokeerivad nende ensüümide toimet) võivad põhjustada atsetüülkoliini jätmist sünapsis pikema aja jooksul, võimaldades seostuda retseptoritega, mis signaalid lihaseid kokku lepivad.
Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid hõlmavad püridostigmiini (Mestinon), mis on peamine ravim, mida kasutatakse myastenia gravis'e raviks. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhulahtisus, krambid ja iiveldus. Ravimi võtmine koos toiduga võib aidata neid kõrvaltoimeid vähendada. Kummalisel kombel on mõnikord liigsel antikolinesteraasi ravimil nõrkust paradoksaalne kõrvaltoime, mida on raske müstimeni ise eristada. Kuigi püridostigmiini kasutatakse soovitatavates annustes, on see väga harva.
Myasthenia Gravis'e krooniline immuunteraapia
Enamik inimesi, kellel on myasthenia gravis, võtavad ravimeid, et sümptomid üldse mitte tulevad. Immunoteraapia eesmärk on atsetüülkoliini retseptoreid ründavad antikehad. Immuunsüsteemi muutmisega vähendatakse rünnakute sagedust ja tõsidust.
Müasteeniaga inimeste immuunsüsteemi pärssimiseks kasutatakse sageli selliseid glükokortikoide nagu prednisoon. Teised võimalused hõlmavad tsüklosporiini, asatiopriini ja mükofenolaati.
Kõikidel nendel ravimitel on potentsiaalsed kõrvaltoimed, millest mõned on üsna tõsised. Ravimite riske tuleb hoolikalt kaaluda vähemate ja vähem raskekujuliste müasteeniast tingitud rünnakute vastu.
Kiired immuunmoduleerivad ravimid Myasthenia Gravis'e jaoks
Kuna kroonilised immuunteraapia vahendid on ette nähtud töötama pikka aega, on mõnel juhul vaja kiireid toiminguid. Näiteks võiks olla müasteeniivne kriis või enne operatsiooni või muud vajalikku sündmust, mis tõenäoliselt võiks sellist kriisi veelgi teravdada. Kiire immuunteraapia toimib päeva jooksul, kuid nende kasulikkus kestab vaid nädalaid ja tavaliselt ei soovitata neid pikka aega.
Plasma vahetus (plasmaperees) eemaldab antikehad vereringest. Protsess on kallis ja toimub tavaliselt umbes viis korda 7-14 päeva jooksul. Tüsistused võivad hõlmata arütmiat, vererakkude ebanormaalsust, lihaskrampe ja palju muud.
Intravenoosne immunoglobuliin (IVIG) on sageli osutunud kasulikuks autoimmuunse reaktsiooni põhjustatud haiguste puhul, kuid täpne mehhanism on ebaselge. Ravi sisaldab tavaliselt kaks kuni viis süstimispäeva. Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged, kuid võivad hõlmata neerupuudulikkust, meningiiti ja allergilisi reaktsioone.
Myasthenia Gravis kirurgiline ravi
Enamikul inimestel, kellel on myasthenia gravis'e haigus, on kõrvalekalded harknäärmes, immuunsüsteemi elund kaela aluses. Mõnikord muutuvad inimeste müasteenilised sümptomid protseduuri nime all tümektoomia korral, kui tüumine eemaldatakse või isegi lahustub. Kuid sellist tulemust ei garanteerita. Müasteeniaga suhtelise suurusega patsientidel on harknäärmekasvaja (tümoom) ja arstid nõustuvad, et nendel juhtudel on näidatud kirurgia. Kui tüemektoomia on näidustatud muudel juhtudel, on see vähem selge ja seda tuleks iga üksikjuhtumi puhul eraldi arutada neuroloogiga.
Alumine joon
Myasthenia gravis on tõsine haigus, kuid seal on palju ravivõimalusi, et vähendada nõrkust, kui see esineb, ja aitab vähendada rünnakute sagedust ja raskust. Kõigi ravimite võimalike kõrvaltoimete tõttu tuleb ravikuuri arutada neuroloogiga, kellel on hästi teada müasteenia gravis ja selle võimalikud komplikatsioonid.
Allikad:
Adams ja Victori neuroloogia põhimõtted, 9. ed: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Braunwald E, Fauci ES jt Harrisoni sisehaiguste põhimõtted. 16. väljaanne 2005.
Sieb, JP (2014) Myasthenia gravis: ajakohastamine kliiniku jaoks. Kliiniline ja eksperimentaalne immunoloogia 175 (3): 408-18.
ETTEVAATUST: sellel saidil olev teave on ainult hariduslikel eesmärkidel. Seda ei tohiks kasutada isikliku hügieeni asemel litsentseeritud arst. Palun vaadake oma arstiga mis tahes sümptomite või haigusseisundi diagnoosimiseks ja raviks .