Kas oleme lähedal diabeedi raviks?
1. tüüpi diabeediga (suhkurtõbi) põdevad isikud ei toodeta ühtki insuliini - nende pankreas sisalduvad insuliini tootvad beeta-rakud (P-rakud) ei tööta korralikult põhjustel, mis ei ole 100% selged. Vere suhkrusisalduse juhtimise viisiks kasutavad nad inimtoiduks vajalikku insuliini, insuliini süstivad mitu korda päevas või insuliinipumba, süsivesikute loendamise ja veresuhkru tihti kontrollimisega .
Siiski uurivad teadlased tüvirakkudega inimese isoleeritud rakke (insuliini tekitavaid rakke), eesmärgiga neid rakke siirdada, et aidata diabeediga inimestel insultini ära võtta. Tüvirakkudest toodetud saarerakkude saated on arenev teadustööpiirkond ja neid kasutatakse loomkatsetes. Siiski, riiklike tervishoiuinstituutide andmetel on kaks hoolikamalt valitud diabeediga inimest kahte muud tüüpi kinnistunud saarerakkude siirdamist.
Mis on isoleeritud rakkude siirdamine?
Pankrease saarerakkude transplantatsioon, tuntud ka kui beeta-rakkude siirdamine, on protsess, kus beeta-rakud, kas inimdoonorid või laboris loodud rakud, siirdatakse inimesele 1. tüüpi diabeediga. Loodetavasti on need sekreteerivad insuliini ja aitavad reguleerida vere glükoosisisaldust, kuna tavaliselt toimivad beeta-rakud.
Praeguseks on surnud doonor-saarerakkudega siirdatud patsientidel võimalik mitme aasta jooksul insuliinivastaseks muuta.
Kuid see strateegia on piiratud doonororrestide nappuse ja kvaliteedi tõttu. Lisaks on oluline märkida, et rakkude siirdamine on katseprotseduur ja märgistatakse selliselt, kuni siirdamistehnoloogia peetakse piisavalt edukaks, et olla märgistatud terapeutiliseks.
Praegu on olemas kaks liiki siirdamist.
Allo-transplantatsioon
Selline siirdamine hõlmab surnud doonori saarerakkude võtmist ja nende puhastamist. Pärast puhastamist töödeldakse rakke ja viiakse retsipiendile.
Sellist tüüpi siirdamist on kasutatud teatud tüüpi 1. diabeediga patsientidel, kelle vere suhkruid on väga raske kontrollida. Ideaaljuhul tooks siirdamine kaasa normaalse vere glükoosisisalduse ilma insuliini süstimise või infusioonide kasutamiseta või vähemalt vähendaks vajalikku insuliini. Teine eesmärk on vähendada hüpoglükeemia ebakompetentsust - ohtlikku seisundit, milles inimesed ei tunne oma madalat vere suhkrut.
Transplantatsiooniga patsiendid saavad tavaliselt kaks infusiooni keskmiselt 400 000 kuni 500 000 saarekese kohta infusiooni kohta. Kui implanteeritakse, hakkavad nendes saarerakkudes beeta-rakud insuliini valmistama ja vabastama.
Kui olete siirdatud rakke, peate saama immuunosupressiivseid ravimeid, et vältida tagasilükkamist. See võib raskendada diabeedi, sest aja jooksul võivad sellised ravimid, nagu kortikosteroidid, suurendada insuliiniresistentsust, mis põhjustab veresuhkru tõusu. Muud tüüpi immunosupressiivsed ravimid võivad vähendada beetarakkude võimet vabastada insuliini.
Ja lõpuks, need ravimid vähendavad immuunsüsteemi, mis võib suurendada nakkuse riski. Seega on selge, et see protsess ei tule ilma piiranguteta ja ebakindlustesse.
Allo-transplantaate ei viida läbi kõikides haiglates - haiglatel peab saarte siirdamise kliiniliste uuringute jaoks olema Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiameti (FDA) luba. Arst, kes spetsialiseerub meditsiinilise pildistamise, radioloogi, on tavaliselt see, kes teostab siirdamist. Ta kasutab röntgenikiirte ja ultraheliuuringuid, et suunata kateetri (õhuke, plasttoru) paigutamine väikese sisselõike kaudu ülemisse kõhtuesse portaalveeni (suur veen, mis varustab verd maksa).
Kui kateeter sisestatakse õigesse asendisse, tõmmatakse saarerakud aeglaselt läbi. Tavaliselt antakse patsiendile protseduuri ajal kohalik aneetias ja rahustid.
Teadlased usuvad, et insuliini kasutamise lõpetamiseks on patsientidel vaja ligikaudu 350 kuni 750 miljonit rakku. Seetõttu vajavad enamus patsiente mitu siirdamist.
Automaatne siirdamine
Seda tüüpi siirdamine toimub pärast pankrease täielikku eemaldamist (pankreaktoomia) raske ja kroonilise pankreatiidiga patsientidel, mida ei saa teiste ravimitega ravida. Idee on hoida insuliini tootmist ja sekretsiooni, sest pankrease eemaldamine võib viia inimese diabeedi tekkimiseni.
1. tüüpi diabeediga patsiendid ei saa seda tüüpi siirdamist.
Plussid
Võrreldes kogu elundi siirdamisega on saarerakkude allo-transplantaadid palju vähem invasiivsed. Edukas siirdamine parandaks vere glükoosisisaldust ja vähendaks või vähendaks insuliini kasutamist pikema aja jooksul. See tähendaks, et patsiendid ei peaks insuliini süstima või insuliini infundeerima pumba kaudu mitu korda päevas. Parem veresuhkru kontroll võib vähendada või vähendada diabeedi tüsistuste, nagu südamehaigused, diabeediga seotud neuropaatia (närvikahjustus) ja retinopaatia (silmakahjustus), ohtu.
Lisaks sellele võib allo-transplantatsiooni korral isegi osaline funktsioon pärast siirdamist muuta hüpoglükeemia ebakindlust, aidates patsientidel tunnetada selliseid sümptomeid nagu higistamine, raputamine, südametegevuse suurenemine, ärevus või nälg, ja ravida neid vastavalt.
Riskid
Siirdamisprotseduur võib suurendada verejooksude ja verehüüvete tekkeriski. Samuti on olemas võimalus, et siirdatud rakud ei pruugi töötada hästi või üldse. Lisaks sellele ei pruugi kõik lahtrid kohe töötada ja see võib kuluda õigesti töötamiseks. Seetõttu võivad retsipiendid võtta insuliini enne, kui rakud hakkavad korralikult töötama.
On ka oht, et autoimmuunvastus, mis algselt hävitas inimese natiivseid rakke, võib taas käivitada, põhjustades rünnaku uutes rakkudes. Praegu püüavad teadlased uurida, kas teiste siirdamisruumide kasutamine võib seda takistada.
Et vältida rakkude äratõukereaktsiooni, peate võtma immunosupressiivsed ravimid, mis alandavad immuunsüsteemi. Need ravimid võivad samuti suurendada vere suhkruid. Automaatse siirdamise korral ei ole immunosupressiivsed ravimid vajalikud, sest infestatud rakud pärinevad patsiendi enda kehast.
Piirangud
Üheks peamiseks takistuseks on asjaolu, et doonoritel esineb saarerakkide puudus - paljudel kordadel ei ole siirdamiseks piisavalt tervislikke rakke ja piisavalt doonoreid pole.
Nagu võite ette kujutada, on ka selline protseduur kulukas. Kuigi patsiendid võivad insuliini raha kokku hoida, tekivad protseduuri, kohtumiste ja immunosupressiivsete ravimite hinnad rahalised tõkked, mis takistavad saarte allointiülese levimist.
Tulevikuootused
Teadlased teevad kõvasti tööd, et täiuslik isoleeritud rakkude siirdamine. On tehtud mõned uuringud, mis näitavad võimet luua laboris tüvirakkudest pärinevaid inimese beeta-rakke. Usutakse, et need rakud tekitavad suurema hulga tõhusamaid saarerakke. Ja kuigi on tehtud palju edusamme, tuleb selles piirkonnas teha palju tööd, enne kui siirdamine muutub terapeutiliseks valikuks. Selle meetodi täiustamine võib viia diabeedi ravimisele üks sammu lähemale.
Sõna alguses
Iseliini rakkude siirdamist, eriti alloarsünteerimist, kasutatakse praegu väga hästi valitud 1. tüüpi diabeediga inimestel, kellel on vere suhkrusisaldust väga raskeks ajaks või kellel on tõsine hüpoglükeemia teetähis. Transplantsid viiakse läbi ainult kliiniliste uuringutega haiglates, mille FDA on heaks kiitnud.
Loomkatsed on näidanud, et tüvirakudest pärinevad ja transplantaadis kasutatavad beeta-rakud tekitavad kiiresti insuliini. See beetarakkude tootmise meetod võib anda annetatud inimkehale võrreldes usaldusväärsema ja potentsiaalselt kulutõhusama rakuallikaga. See võib mitte ainult laiendada saarerakkude siirdamisprotseduuride arvu, vaid ka suurendada inimese beeta-rakkude kättesaadavust teadusuuringute eesmärgil.
Tüvirakkude kasutamine võib aidata miljoneid inimesi, kuid teadlastel on enne selle meetodi täiustamist vaja teha palju tööd.
> Allikad:
> Riiklik diabeedi- ja seede- ja neeruhaiguste instituut. Pankrease isa transplantatsioon.
> Pagliuca FW, et. al. Funktsionaalsete inimese pankrease β-rakkude genereerimine in vitro. Rakk Oktoober 2014, 159 (2): 428-39. doi: 10.1016 / j.cell.2014.09.040.
> Koostööloa siirdamise registri seitsmes aastaaruanne. Koostöösaali transplantatsiooni register. https://web.emmes.com/study/isl/reports/01062012_7thAnnualReport.pdf
> Ameerika diabeediühendus. Diabeedi kiirete faktide andmed ja statistika .
> JDRF. Uus tee beeta-rakkudele.