Hüp- ja põlveliigese asendusoperatsioon on üks kõige tavalisemaid kirurgilisi protseduure, mida sooritavad ortopeedilised kirurgid. Ühiste asendusoperatsioonide üks peamisi eesmärke on pakkuda patsientidele, kes läbivad selle protseduuri valutundetu, normaalse funktsionaalse liigesega, mis võimaldab neil soovitud tegevust taastada. Teine peamine eesmärk on tagada võimalikult ohutu minimeerimise ohutum võimalik käitlemine ja selle eesmärk on vältida võimalikku kahju.
Möödunud aastakümneid on paranenud ühised asendusoperatsioonide paljud aspektid, mis vähendavad operatsiooniga seotud riskide potentsiaali. Operatsiooniga seotud riskide piiramiseks on kõige kasulikum võimalus ennustada, millised patsiendid ja millised sekkumised võivad olla kõige suurema tõenäosusega kahjustada.
Ühiskasutamise kahjustamise ennetamine
Enamik inimesi, kes kaaluvad liigese asendamist, on teadlikud mõnest sellist tüüpi raviga kaasnevatest üldistest riskidest. Mõned kõige tavalisemad riskid on muu hulgas infektsioon, verehüübimine , liigesjäikus , püsiv valu .
Selleks, et piirata nende operatsiooniga seotud võimalike komplikatsioonide potentsiaali, astub teie kirurgiline meeskond nende probleemide lahendamiseks mitu sammu. Lisaks sellele tehakse üha suuremaid jõupingutusi, et püüda kindlaks teha, millised patsiendid võivad potentsiaalsete komplikatsioonide tekkeks kõige rohkem ohustada, ning astuda samme, et püüda vähendada nende spetsiifiliste inimeste rühmad enne kirurgiat.
Esimene samm on vajalik selleks, et proovida kindlaks teha, millised faktorid võivad põhjustada komplikatsioonide tekkimise võimalust pärast liigese asendamist. Püüdes kindlaks teha, millised neist teguritest on kõige olulisemad, on uuritud, millised patsiendid vajavad haiglaravile tagasipöördumist 90 päeva jooksul pärast kirurgilist protseduuri.
Hiljutises uuringus on uuritud üle 1500 patsiendi, kellel oli puusa- või põlveliigese asendamine, ja püüda kindlaks teha, millised tegurid võivad esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni viia tagasivõtu tõenäosuse suurenemiseni.
ASA klass
Uuringus leiti, et üks olulisemaid haigla tagasivõtmisega seotud riske oli kõrgem ASA skoor. ASA skoori arendas American Society of Anesthesiologists, et liigitada kirurgilise ravi läbinud patsientide sobivust. Esialgu oli viis kategooriat ja seejärel lisati kuuendik. Üldiselt võib liigese asendamist kaaluda ainult 1.-4. Kategoorias.
ASA klassifikatsioon määrab patsiendile järgmised andmed:
- Tervislik inimene
- Kerge süsteemne haigus
- Raske süsteemne haigus
- Raske süsteemne haigus, mis on pidevalt eluohtlik
Inimestel, kellel on ASA skoor 3 või kõrgemal, on haigla uuesti lubamise oht palju suurem. Neid patsiente tuleb enne operatsiooni hoolikalt hinnata ja tuleks kaaluda samme selliste süsteemsete haiguste käsitlemiseks, mis põhjustavad seda suurenenud kirurgilise sekkumise ohtu.
Tühjendamise asukoht
Viimastel aastakümnetel saadeti peaaegu kõigile patsientidele, kellele tehti ühine asendusõigus, saatma kas statsionaarse hospitaliseerimise järel rehabilitatsiooni- või hooldekodusse.
Viimase kümne aasta jooksul on ägedate statsionaarsete teenuste kasutamine järsult vähenenud. Osa selle languse põhjustest on see, et inimestel, kes lähevad kas statsionaarsetele taastusraviasutustele või hooldekodudesse, on suurem tõenäosus nõuda haiglasse tagasivõtmist. Rohkem patsiente saadetakse kodus tervishoiuteenustega või ambulatoorse füsioteraapiaga. Lisaks on mõned kirurgid hakanud välja töötama programme, mis võimaldavad ambulatoorset liigese asendusoperatsiooni .
Selline asendusplaanide vahetamine inimestel, kellel on ühine asendus, on üsna märkimisväärne. Hiljemalt 1990. aastate lõpul läksid haiglasse otse koju vaid 15 protsenti patsientidest.
Tänapäeval läheb üle enam kui 50 protsendi enamiku haiglate patsientidest ja mõnes haiglasse paigutatud palju suurem protsent lähevad haiglasse haiglasse.
On mitmeid põhjuseid, mis võivad selgitada, miks patsiendid, kes vajavad pärast ägeda statsionaarse taastusravi, võivad haiglasse tagasi võtta. Need kipuvad olema habrasid inimesi ja mõnikord on ka muid meditsiinilisi küsimusi. Lisaks sellele on paljudel kirurgidel murettekitav tervishoiuteenustega seotud nakkused, mis võivad tekkida nendel taastusravi- ja hooldusrajatistel. Need põhjused võivad anda suurema võimaluse tagasivõtmiseks pärast ühist asendamist.
Kehamassiindeks
Ühiste asendusoperatsioonide all kannatavate inimeste kehamassiindeks või kehamassiindeks on jätkuvalt tüsistuste tõenäosuse, sealhulgas haiglasse tagasisaatmise tõenäosuse ennustaja. Inimesed, kellel on üle 40-aastane kehamassiindeks, on näidanud kõrgemaid komplikatsiooniriske pärast liigese asendusoperatsiooni, sealhulgas haiglasse tagasilükkamist.
KMI üks kõige raskemaid aspekte on võime muuta BMI kas enne või pärast ühine asendusoperatsioon. Inimestel, kellel on raskekujuline artriit ja kes on rasvunud, oli väga raske proovida kaalu langetamist, arvestades nende liigesevalu. Positiivselt on olemas mõni füüsiline harjutus ja kehakaalu langus . Kui teil on motiveeritud vähendama tüsistuste tekkimise riski enne ühist asendusoperatsiooni, arutage arstiga mõningaid meetodeid, mida saate oma kehamassiindeksi vähendamiseks kasutada.
Sõna alguses
Ühise asendusoperatsioon on väga turvaline ja efektiivne protseduur. Siiski on võimalikke tüsistusi, millest mõned võivad avaldada hävitavaid tagajärgi. Sel põhjusel muutuvad kirurgid üha enam huvi ennustama, millised patsiendid on suurema tõenäosusega välja töötada kirurgilise sekkumisega seotud probleeme ja seejärel astuda samme selle võimaliku riski vähendamiseks. Ühise asendamise kaalumisel on oluline, et inimesed mõistaksid, kas neil võib olla suurem tüsistuste oht, ning õppinud samme, mida nad võivad võtta, et vähendada nende võimalust mõni neist tüsistustest tekkida.
> Allikad:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Kümneaastased suundumused ja iseseisvad riskitegurid planeerimata tagasipöördumiseks pärast valikulist täielikku kombineeritud artroplastikat suurlinnade akadeemilises haiglas" J Arthroplasty. 2017 juuni, 32 (6): 1739-1746. Euup 2016 27. detsember.