Termini "vähk" väärkasutamisel on traagilised tagajärjed. Reaalsed vähid vajavad tegevust, agressiivset meditsiinilist sekkumist eesmärgiga päästa elu. Kuid kaaluge võimalikku hävingut, mis on tekkinud, kui ütlete kellelegi, kellel on vähk, kui see on vale. See kohutav õnnetus esineb igal aastal 100 000 mehel Ameerika Ühendriikides meestel, kes läbivad nõelte biopsia ja neid teavitatakse eesnäärmevähist Gleason 6-st.
Kuid kujutan välja tagajärgi: mis siis, kui Gleason 6 eesnäärmevähi erinevus ei ole tegelikult vähk?
Gleason 6 ja vähk?
Gleason 6 vähivormiks liigitamise otsus tehti 1960. aastatel tagasi; Arstid arvasid, et rakud näevad mikroskoobi all vähki. Nüüd on kosmiline reaalsus, et 6. klass ei ole tegelikult vähk. Siiski on mõtteviisi muutmine midagi, mis on märgitud vähki alates 1960. aastatest, olnud raske. Paljud arstid eesnäärme tööstuses soovitavad jätkuvalt Gleason 6 radikaalset ravi.
7. ja kõrgem klass on tõelised vähid
Osa segadusest on seotud ilmse faktiga, et muid eesnäärmevähki ( Gleason 7 ja üle selle ) kindlasti esineb ja on mõnikord surmaga lõppenud. Gleasoni 6 ohutut olemust on pidevalt segamini ajanud kõrgema astmega vähkkasvajad, mis põhjustavad igal aastal umbes 30 000 meest suremust.
Probleemiks on olnud hoolikate teaduslike uuringute puudumine, mille eesmärk oli täpselt seostada algse Gleasoni skoori, mis diagnoosimise ajal kindlaks määrati, vähktõvest, mis esineb sageli rohkem kui kümme aastat hiljem.
Kuna probleem ei olnud isegi teadlik, on vajalike uuringute tegemisel olnud pikaajaline viivitus.
See viivitus on osaliselt tingitud eesnäärmevähi aeglaselt kasvavast olemusest. Isegi eesnäärmevähki surevate meeste alarühm elab koos sellega tavaliselt kümme kuni kakskümmend aastat, enne kui nad loobuvad.
Kuna selline pikk vaheaeg diagnoosi ja surma vahel ei olnud, ei olnud uurijad uurinud eesnäärmevähi alatüüpi, mis ei põhjusta surma. Seetõttu on selliste uuringute tulemused alles nüüd kättesaadavad.
Mida tähendab sõna "vähk" tõesti tähendust?
Kuna me püüame täpselt eristada Gleason 6 ja kõrgema eesnäärmevähi tüüpi, on võimalik selgitada, mida sõna "vähk" tegelikult tähendab: inimese metastase võimega inimese rakud on vähkkasvajad. Vähirakud, mille võime levida väljapoole eesnääret ja teise organi, on metastaatiline . Kui metastaatilised rakud jõuavad teise elundi, hakkavad nad kasvama ja laienema kasvajateni. Kui need tuumorid jõuavad teatud suurusele, hakkavad nad tekitama selle organi tõrke. Kui elundi tõrge on tõsine, muutub see protsess surmavaks.
Erinevate vähkide iseloomustus
Vähid liigitatakse nende päritolukoha järgi, kui suur kasvaja on kasvanud, ja nende klassi. Näiteks toimivad kõik kopsu-, aju- ja eesnäärmevähid väga erinevalt lihtsalt sellepärast, et nad pärinevad erinevatest elunditest. Pole tähtis, mis organit me räägime, seda suurem on kasvaja, seda ohtlikum see käitub tõenäoliselt.
Suuremad kasvajad on ohtlikumad, kuna neil on suurem tõenäosus, et varjatakse kõrgema astme elemente.
Agressiivsetel kasvajatel on erinevad omadused, mida saab visuaalselt eristada madala astme kasvajarakkudest. Seda teenust osutab koolitatud arst, mida nimetatakse patoloogiks.
"Hinne" on eksperimentaalne visuaalne analüüs vähirakkude välimuse kohta mikroskoobi all. Järgmiste metastaaside tõenäosuse ennustamiseks võib kasutada hindamist. Nendel päevadel on palgaastme määramise täpsus veelgi paranenud, kasutades geneetilisi katseid, mis kuvavad spetsiifilisi geene, mis teadaolevalt on seotud agressiivsema käitumisega.
Praeguse mõtlemise areng eesnäärmevähi kohta
Enne PSA skriinimist ja nõelte biopsia levikut 1990. aastate alguses, diagnoositi eesnäärmevähki sageli pärast metastaaside tekkimist.
Metastaatiline eesnäärmevähk on vaieldamatult ohtlik ja surmav. Metastaatilise eesnäärmevähiga meestel hoolitsesid paljud aastad arstide eest kaitsva mõtteviisi: esineva, kõikehõlmava muret eesnäärmevähi tõsidusest. Loomulikult leevendas selline suhtumine muret nende suhtumisest varajase staadiumi eesnäärmevähki, kui see hakkas levima PSA skriiningu ja nõelte biopsiadide üha suureneva kasutamise tõttu. Nii on juba aastaid arstid ekslikult eeldanud, et kõik varajases staadiumis olevad eesnäärmevähkud muutuvad metastaatiliseks, kui ravimata.
Kuidas saame teada, et eesnäärmevähi Gleason 6 alamtüüp ei levi?
Lõppkokkuvõttes on lõpule jõudnud uuringud, mis hindavad puhta Gleason 6 meeste pikaajalist tulemust. Need uuringud tuleb läbi viia kirurgiliste patsientidega, sest eesnäärme kirurgiline eemaldamine võimaldab kogu näärme põhjalikku mikroskoopilist hindamist. Kirurgia on ainus viis kinnitada, et esialgne nõelbiopsia, mis näitab 6. klassi, oli täpne ja kõrgema kvaliteediga haiguse ala ei jäetud vahele.
Kogu eesnääre eemaldamine, nii et patoloog on seda põhjalikult uurinud, on ainus võimalus olla kindel, et 100% eesnäärmevähistest on tõeline 6. klass. Nüüd nägid mitmed suured retrospektiivsed kirurgilised uuringud tuhandete meestega, kes vaatasid üle 10 aastat pärast töö lõppu on lõpule viidud. Järjekindel järeldus on, et 6. klass ei metastaaks.
Kas arstid on teinud suurt viga?
Eesnäärmevähk diagnoositakse kummaline ja ainulaadne metoodika. Kaksteist juhuslikult juhitud nõelte biopsiat püstitakse läbi rektaalse seina eesnäärme, ilma mingisuguse katse sihtida spetsiifilist kõrvalekallet. See paaritu protsess on töötanud suhteliselt hästi, sest eesnääre on suhteliselt väike näär , umbes pähklise suurus. Puuduseks on see, et kuna staabid on juhuslikud, võivad nad kaotada kõrgema astme eesnäärmevähki (Gleason 7 või üle selle).
Eesnäärmevähk on sageli multifokaalne ; see tähendab, et tuumorid võivad asuda rohkem kui ühes eesnäärme sektsioonis. Need erinevad tuumorid võivad olla erinevatesse klassidesse. Üks piirkond võib olla Gleason 6 ja teine piirkond võib näidata Gleason 8. Seega, kui nõelad on juhuslikult sulgunud näärmele, on biopsial võimalik tuvastada ainult Gleason 6, kui tegelikult on Gleason 8 olemas. Siiani läbiviidud uuringud näitavad, et umbes üks neljast meestest, kes läbivad hästi läbi viidud 12-sünteetilise juhusliku nõelte biopsia, milles on näidatud Gleason 6, on tegelikult enamasti avastanud kõrgema astme haiguse kuskil mujal eesnäärmes.
Tuginedes ainult sellele juhuslikule biopsia tehnikale, võivad arstid olla petlikud, uskudes, et patsiendil on ainult Gleason 6, kui mõnel juhul on see palgaaste tegelikult kõrgem. See on esialgne vale usu allikas, et Gleason 6 saab metastaaseerida. Mehed, kellel oli diagnoositud "Gleason 6", kellel oli ravi ja kellel oli hiljem vähkkasvaja retsidiiv, viisid arstidesse arvata, et Gleason 6 vähirakud ise metastaasid. Nüüd me teame, et korduvad sündmused, mis arvasid olevat pärit Gleasonist 6, olid tegelikult ainult mehed, kellel oli Gleason 7 või kõrgem eesnäärmevähk, mis oli peidetud teises eesnäärme piirkonnas ja mida ei leitud esialgse eesnäärme biopsia abil .
Traditsioonilised viisid biopsia ebatäpsuse kompenseerimiseks
Eeldamaks, et eesnäärmevähi suremus on minimaalne, on tavapärane lähenemine soovitada kõigile radikaalset kirurgiat või kiiritust "lihtsalt selleks, et olla ohutu". Kõik, kes ravivad, katavad täielikult diagnoosimata kõrgema astme haiguse võimaluse ja välistab arsti meditsiinilise vastutuse, kui taastumine toimub tulevikus. Kahjuks on see agressiivne poliitika viimase 20 aasta jooksul põhjustanud üle kahe miljoni mehe tarbetut ravi ja ravi võib põhjustada impotentsust ja kusepidamatusetust.
Nüüd, kui arstid mõistavad kõigile soovitavate ravivõimaluste puudusi, on teine võimalus aktiivse jälgimise järele, mis on heaks kiitnud. Viimase kümne aasta jooksul on aktiivset järelevalvet üha enam aktsepteeritav kui elujõuline viis valitud meeste Gleason 6 eesnäärmevähi juhtimiseks. Aktiivset järelevalvet aktsepteerivad Gleasoni 6 ravimeetodid riikliku tervikliku hoolduse võrgustik (NCCN), Ameerika klinikaarse kliinikuühenduse (ASCO) ja Ameerika Uroloogia Assotsiatsiooni (AUA) poolt.
Mehi, kellel esmakordselt diagnoositakse 6. aste, jälgitakse hoolikalt nende PSA sagedasel kontrollimisel. Samuti läbivad nad iga kahe aasta tagant regulaarselt 12-südamelisi nõelbiopsiaid, püüdes avastada mistahes kõrge kvaliteediga haigust, mis võib esialgse biopsiaga ära jääda. PSA testide ja perioodiliste biopsiate poliitika on kindlasti ebameeldiv, kuid radikaalne kirurgilise või kiiritusravi korral on veelgi halvem mõju. Kuid äsja hiljuti hakatakse kasutama uusi skaneerimisvõtteid, mis pakuvad juhusliku biopsia alternatiivi.
MRI pildistamine ja biopsia
Biopsia on ebameeldiv ja mõnikord põhjustab eluohtlikke nakkusi või verejooksu. Kuigi juhuslikku biopsiat peetakse eesnäärmevähi diagnoosimise kuldseks standardiks, kuidas seda võrreldakse kaasaegse multiparameetrilise MRI kujutisega?
Seda küsimust põhjalikult testiti suures uuringus, milles osales 600 meesteri suurt PSA taset, kes vabatahtlikult läbisid multiparameetrilise MRI, juhusliku biopsia ja küllastusbiopsia, et kontrollida, milline lähenemine oli kõige täpsem (küllastusbiopsia hõlmab 30+ nõela anesteesia ajal eesnäärmevähk ja see on eesnäärmevähi diagnoosimise kõige täpsem viis). Võrreldes küllastuse biopsiaga tuvastati juhuslik biopsia 75 protsenti meestest, kellel oli kõrgema kvaliteediga haigus. Multiparameetriline MRI tuvastas 90 protsenti meestest, kellel oli kliiniliselt oluline eesnäärmevähk.
See uuring näitas selgelt, et hästi läbi viidud, multiparameetriline MRI on oluliselt täpsem kui juhuslik biopsia . Kahjuks õpetatakse enamikku uroloogisid , nende arstide liiki, kelle vastutusalasse kuuluvad aktiivse jälgimise kandidaatide järelevalve, ainult eesnäärmevähi juhusliku biopsia meetodiga.
Järeldus
Meestel Gleason 6 ei ole vähki sõna tõelises tähenduses. Selle metastaseerumise risk puudub. Kuni viimase ajani oli aktiivse jälgimise peamine puudus vajadus korrata juhuslikku biopsiat perioodiliselt. Mitut parameetrilist MRI tulek näib olevat palju parem alternatiiv. Nüüdseks on Gleason 6-ga diagnoositud meesel võimalus seada sisse seireprogramm, ilma et oleks vaja perioodilisi 12-südameribade nõelte biopsiaid.