Eesnäärme biopsia ja alternatiivid

Tundub, et meil on riigi eeskuju biopsia ees. Igal aastal viiakse biopsiatesse miljoneid mehi. Kakskümmend tuhat neist diagnoositakse eesnäärmevähiga ja ligikaudu pooled neist madala riskiga haigustega, mille seisundit saab koheselt ravida ohutult jälgida. Isegi nii, enam kui pooled neist madala riskiga meestest läbivad kiire, radikaalse ravi.

Kahjuks juhivad enamus mehi viivitamatut tegutsemist ebaratsionaalsed hirmud, mida juhib elektrifitseeriv sõna "vähk".

Kuna vähktõve diagnoos ülekaalukalt ületab ravi, väidavad mõned eksperdid, et me lihtsalt peatame PSA testid üldse. Nii, kui mehi ei diagnoosita, välditakse neid varjatud meditsiinilisest süsteemist, mis suunab kõik koheseid radikaalseid ravimeetodeid. Praktiliselt rääkides ei juhtu kunagi, et PSA kasutamist skriinimiseks kasutatakse. Patsiendid ja arstid ei soovi loobuda PSA testimisega seotud informatsioonist, kuna need on puudulikud.

Realistlikult hakkavad arukad inimesed hakkama mõistma, et PSA testimine iseenesest ei ole tõeline probleem. Probleem seisneb selles, et arstid ja patsiendid reageerivad PSA-le pakutavale teabele. PSA on täiesti mittespetsiifiline näitaja, mis võib olla suurenenud paljudele mittevähihaigustele, nagu eesnäärme laienemine, hiljuti seksuaalaktiivsus või põletik (prostatiit).

Seega on ülekaalulise meditsiinitööstuse lahendus mitte vähem levinud PSA-testimine, vaid pigem veenvad arstid aeglustama kiiret juhuslikku biopsiat esmakordselt PSA vähese tõusuga. Nüüd teame, et iga eesnäärmevähi juhtumi diagnoosimisel puudub väärtus, kuna paljud neist on täiesti ohutud.

Tegelikult on kasulik jätta mehi tarbetuid teadmisi, et neil on ohtlik madala riskiga eesnäärmevähk.

Niisiis, kus on igas PSA tõusus koheselt biopsia keskpunkt ja PSA testide ja biopsiaga üldse lahkumine? Enne biopsia tegemise otsustamist tuleb eesnäärme näärmeid mõõta ultraheliuuringuga, et teha kindlaks, kas see on ebanormaalselt laienenud. Kui PSA kõrgus on proportsionaalne eesnäärme laienemise astmega, võib PSA kõrgenemist seostada healoomuliste põhjustega. Selle asemel, et jätkata kohe biopsiaga, võib näidata täiendavat PSA-testimist OPKO 4K skooriga. OPKO 4Kscore eelis tavapärasest PSA-st on see, et see näitab riski kõrge riskiga eesnäärmevähiks, palju kliiniliselt olulisem tulemusnäitaja.

Kui OPKO 4Kscore-test ja PSA-tihedus on soodsad, siis võib täiendava seire mingi kujutisega piltidega pakkuda lisakindlustust, kui puuduvad agressiivse vähi diagnoos. Kaasaegne 3-Tesla multiparametriline MRI (MP-MRI) ja kõrge resolutsiooniga värviline Doppleri ultraheli, mis ei ole ideaalsed, on mõistlikult täpne meetod agressiivsete vähide tuvastamiseks.

Kokkuvõttes peaks juhuslik biopsia olema absoluutne viimane samm meeste puhul, kellel on mõõdukalt tõusnud PSA tase, mida ei saa põhjendada eesnäärmeinfektsiooni, laboratoorset viga ega hiljutist seksuaalset aktiivsust.

Siin on mõned märke, et biopsia võib olla vajalik:

1. PSA kõrgus ei ole proportsionaalne nende näärmete suurusega
2. OPKO 4Kcore, mis näitab kõrge riskiga eesnäärmevähi suurt tõenäosust
3. Dünaamilise rektaalse uuringu käigus ilmnenud kõrvalekalded
4. Imaging uuringud, mis viitavad agressiivse vähi tekkele

PSA on märkimisväärne vahend, mille abil oleme sõltunud eesnäärmevähi diagnoosimisest alates 1990. aastate algusest. See on kindlasti muutnud eesnäärmevähi juhtimist viimase 20 aasta jooksul. Kuid kulud on olnud igal aastal ligikaudu 100 000 meest ületoodangul.

Kõrge PSA, mitte vahetu biopsia käivitamine, peaks viima edaspidise uurimiseni, nagu eespool kirjeldatud. Biopsiale röövimine lihtsalt sellepärast, et PSA on kõrgendatud, põhjustab tihti tarbetut radikaalset ravi ebasoodsate eluaegsete tagajärgedega.