Colorado valijad otsustavad üldise katvuse novembris
2016. aasta novembris määratakse Colorado valijatele ülesandeks riigi tervishoiusüsteemi tulevik . Pole ime, et ColoradoCare'is pakutakse välja palju küsimusi - nii Colorado kui ka teiste riikide inimestel, kes arutelu jälgivad.
See postitus arstide poolt riikliku terviseprogrammi (PNHP) jaoks on ColoradoCare'i plusse ja miinuseid huvitav pilk.
PNHP märgib, et ColoradoCare ei oleks tehniliselt ühe maksjaga süsteem, sest mõned Colorado elanikud jäävad kehtima ka föderaalse terviseprogrammide (Medicare, VA, Tricare ja Indiana Health Services) kaudu. Nii oleks see kõikjal, välja arvatud juhul, kui ühe maksjaga süsteemi rakendataks riiklikul tasandil, kuna pole olemas mehhanismi riikidele, kes kasutaksid loobumist, et saada vahendeid, mida muidu oleks nende programmide jaoks kasutatud (seal on see tee on mõeldud Medicaidile, näiteks kasutades 1115 loobumist).
Vermont'i ebaõnnestunud katse üksik maksijaga
Vermont oli edukalt kasutanud 1332-st loobumist, et rakendada ühe maksja tervishoiuteenuseid alates 2017. aastast, kuid tõmbas pistiku 2014. aasta detsembris). ColoradoCare'i algatusel on Colorado riigi senaator Irene Aguilar. Sen. Aguilari sõnul on ColoradoCare'il mõned eelised, mida Vermont'i ühekordse maksja algatusel ei olnud:
- Vermontil oli juba tugev tervishoiusüsteem, sealhulgas riigieelarvega hõlmatud kõik täiskasvanud, kelle sissetulek oli kuni 150% vaesuse tasemest - ammu enne ACA toimumist. Vermontis kindlustamata tase oli palju väiksem kui riigi keskmine ja ACA mõju ei olnud Vermontis olnud nii oluline, nagu see on olnud teistes riikides nagu Colorado. ColoradoCare (ja Vermonti määratud ühe maksijaga süsteem) tugineb 1332-l loobumisele, et genereerida mõni programmi käivitamiseks vajalik rahastamine - ColoradoCare'i puhul maksab föderaalvalitsus peaaegu kolmandikku kuludest. See raha on pärit rahastamisest, mida muidu oleks kulutanud föderaalvalitsus, et rahastada tervishoiuteenuseid Colorado kaudu Medicaidi kaudu, lisatasud, kulude jagamise vähendamine ja väikeettevõtete maksukrediidid. Vermont'i puhul näib, et nad võisid üle hinnata, kui palju nad kavatsevad saada föderaalvalitsusest oma 1332 loobumisest. Põhimõtteliselt, mida rohkem mõjutab ACA riigi seisundile, seda rohkem raha on haarates 1332-st loobumisega.
- Sellesse punkti lisades on Colorado ühekordse maksja ettepanek paar aastat tagasi Vermont'i poolt (kui valijad selle heaks kiidavad, siis Colorado programm peaks algama 2019. aastal, mitte 2017. aastal). See tähendab, et Colorado on suutnud koguda tõelisi andmeid selle kohta, kui palju föderaalmaid kantakse ACAC-i riikidesse Medicaidi dollarite, preemiate toetuste, kulude jagamise toetuste ja väikeettevõtete maksukrediididena. Selle raha asemel suunatakse ColoradoCare'i alla 1332-st loobumisest. Rakenduse edasilükkamise ajal on Colorado-l juurdepääs tegelikele andmetele kättesaadava föderaalse rahastamise osas. Vermont'i esialgsed arvutused olid kõik prognoosid, kuna nad kirjeldasid oma programmi enne, kui põhiosa ACA rakendamisest algas.
- Aguilar märkis, et ColoradoCare'i loojad alustasid kuludega ja kasutasid seda, et modelleerida seda, mida Colorado võib realistlikult teha. Vermontis jõudsid pikka aega pärast ühtse maksjaprogrammi üksikasjade väljatöötamist 2014. aasta lõpus (just enne seda, kui riik loobus oma ühekordse maksja plaanist) tekkinud ametlikud kuluprognoosid. Lõppkokkuvõttes selgus, et nad ei saa endale lubada oma kavandatud programmi rahastamist.
- Aguilar märkis ka, et Colorado on mõnevõrra geograafiliselt isoleeritud, võrreldes selliste riikidega nagu Vermont. Colorado ümbritsevad riigid, kus on suhteliselt vähe populatsioone. Keegi, kes töötab naaberriigi linnas, ei jõua tõenäoliselt Colorado juurde, et saada tervishoiuteenuseid ja jätkata oma töökoha liikumist, sest naaberriikides ei ole sellel kaugel kaugel Colorado piirid. Colorado elanike suhteline isoleeritus tähendab, et riigi tervishoiusüsteemis on riigi tervislikumad kaubandussuhted vähem kui Kirde-Eestis väiksem riik, mis piirneb peamiste rahvastikukeskustega nagu New York ja Massachusetts.
ColoradoCare ja Seniors
Kõik ColoradoCare'i kuuluvad riigid oleksid hõlmatud, kuigi vanuritele jääb esmakordselt ka ravikiri. Medicare abisaajad oleksid jätkuvalt vastutavad Medicare B osa (ambulatoorne ravi) ja D osa (retseptid) eest, välja arvatud juhul, kui nad on Medicare'i ja Medicaidi jaoks kehtivad kahesugustel tingimustel (praeguste topeltkõlbulike abikõlblike abirakenduste korral võib Medicare'i leviala lisaks Medicarele pakkuda, või sõltuvalt sissetulekust võib Medicaidi vahendeid maksta Medicare B ja D osamaksete eest).
Asjaolu, et maksustatavat tulu saavad pensionärid peavad maksma ColoradoCare'i lisamaksu, on toonitud ColoradoCare'i rääkimispunktiga, kuid neil pensionäridel pole enam vaja Medigapi leviala osta, sest ColoradoCare toimiks oma Medicare täiendusena.
Keskmine Medigapi lisatasu Colorado linnas 2015. aastal oli $ 181 / kuus, nii et ColoradoCare'i lisamaksu ulatuslik ravikindlustuse lisakindlus kaubanduses ei tähenda olulist kasu.
Mis on riigist väljapoole jääv reisimine?
ColoradoCare oleks nagu HMO-l, kui katta väljaspool riiki; erakorraline abi osutatakse väljaspool riiki, kuid Colorado elanikud peaksid ColoradoCare tasu eest tasuma korrapärase hoolduse.
Allikad:
Colorado Care, kuidas see töötab. Poolt ColoradoCareYes poolt valmistatud. Juurdepääsu kuupäev 12.28.2015.