Rindade rekonstrueerimine on midagi paljude naiste meelest, kui nad teavad, et nad peavad läbima mastektoomia . Peale vähktõve diagnoosimisega tegelemise peavad naised, kes seisavad mastektoomiateni, võitlevad teadmisega, et nende kehad ei ole kunagi ühesugused. Nad võivad muretseda oma atraktiivsuse ja seksuaalsuse pärast operatsiooni pärast ja otsida rindade ülesehitamist nende probleemide lahendamiseks.
Rindade rekonstrueerimise idee võib olla väga ahvatlev, sest see võib tunduda viisina, kuidas jälle normaalseks jääda. See on isegi võimalik alustada rekonstrueerivat operatsiooni, kui see jääb masteektoomia anesteeziale alla. Aga mis siis, kui peate pärast rindade restruktureerimist läbima kiirituse ja kemoteraapia ? Kas need ravimid kahjustavad tulemusi, mida loodate saavutada?
Kuni paar aastat tagasi hoiatas enamik eksperte rindade ülesehitamise enne kiiritamist. Kuid hiljutised uuringud, sealhulgas Fox Chase Cancer Centre Philadelphias ja teine Clevelandi Ülikooli Haigla, järeldavad, et pole põhjust seda lükata. Sellest hoolimata ei nõustu meditsiiniasutused siiski, kas patsiendid peaksid ootama või jätkama.
Iga patsient, kes kaalub rinnanäärme rekonstrueerimist, peaks rinnanäärmekonstruktsiooni spetsialisti (ja ka tema onkoloogi) pärast diagnoosi võimalikult kiiresti diagnoosima oma tegevust.
Juhtum enne rinnaga taastamist
Rindade kohene rekonstrueerimine on palju kasu. Enamik rindade ülesehitamist nõuab rohkem kui ühte operatsiooni ja selle alustamist mastektoomiaanesteesia ajal tähendab see, et protsess käib hästi, enne kui patsient isegi ärkab.
Ainult naha säästvat masteektoomi, mis jätab rindade "sac", soovitatakse vaid siis, kui rekonstrueerimine on otsene.
Üldiselt saavad rekonstrueerimisega jätkata varajase staadiumiga rinnavähiga naised (väiksemad tuumorid, mis ei ole levinud lümfisõlmedesse või mille progresseerumine on piiratud rindkerega sama küljega). Kui pole selge, et patsiendil on vaja masstotoomiajärgset kiiritust rindade väga suurte vähite või ilmse vähi tõttu kaenlaaluse all, siis Lõuna-California Ülikooli rinnanokoloogi dr Christy Russell eelistab rekonstrueerimist teha mastektoomia ajal.
Siiski võib olla raske kindlaks teha, kas mõnedel patsientidel on vaja kiirgust enne masteektoomiat. Dr. Russelli sõnul eelistaks paljusid juhtivaid rindiajakirurgiaid patsiendi viivitamatut rekonstrueerimist, selle asemel, et vältida teist suurt operatsiooni ja rohkem anesteesiat.
Võimalikud tüsistused võivad olla meditsiinilised, kosmeetilised või mõlemad. Need võivad hõlmata ka mõne rasvkoe, mis võib põhjustada tükkide tekitamist, rindkere seene liiga kudede moodustumist, kudede pingutamist, infektsiooni või nekroosi (surma). Kui ulatuslikud, komplikatsioonid võivad vajada täiendavat operatsiooni rekonstrueerimise tühistamiseks või parandamiseks.
Uuemad uuringud on jõudnud järeldusele, et kui radiatsioon järgneb rindade restruktureerimisele, ei esine väiksemate või suuremate tüsistuste tekkimist. Ühes uuringus leiti, et 75% -l patsientidest, kellel oli enne reumatoidartriitkonstruktsiooni rekonstrueerimine, kirjeldas kosmeetilist tulemust hea kuni väga hea, mis on sama või parem kui ravis kiirgusega patsientide rahulolu.
Mastektoomiaga seotud rekonstruktiivne operatsioon on palju levinum multidistsiplinaarsetel meditsiinikeskustel, kus onkoloogid ja plastikust kirurgid töötavad koos samas rajatises.
Rinnavähi ootamise juhtum
Ameerika Vähiliit märgib, et paljud arstid soovitavad rekonstrueerimise edasilükkamist neile, kes tunnevad, et neil on kiiritus, mis on ligikaudu pooled kõigist patsientidest.
Pikemas perspektiivis võib kiiritus püsivalt mõjutada naha pigmenti, tekstuuri ja elastsust, mis võib mõjutada rekonstrueeritud rindade välimust.
Naistel, kes teavad, et neil esineb vahepealne või kaugelearenenud rinnanäärmevähk (need, kelle kasvajad on lümfisõlmede suhtes suurem kui 5 sentimeetrit), soovitatakse oodata kuni kuus kuud operatsioonist kuni ravi lõpuni. Lokaalselt arenenud või põletikulise rinnanäärmevähiga patsientidel on tungivalt ettevaatlik, et viivitamatult rekonstrueerida.
Kiirguse ja rindade rekonstrueerimise kaalumisel on oluline kindlaks teha, millist tüüpi kirurgia on teie jaoks kõige parem:
Autoloogse koe rinnaga rekonstrueerimine
Autoloogsete kudede rekonstrueerimine on kõige sagedasem kirurgiapõhine vorm, ja neid on võimalik kasutada mitmete meetoditega, mis kõik hõlmavad kude kasutamist, mis pärineb kehaosast, välja arvatud rinnast.
Üks nimetatakse TRAMi klappiks , mida nimetatakse protseduurina kasutatava ristlõikega rektaalse abdominaalse lihase (TRAM) nime all. See toimib kõige paremini naistel, kellel on raseduse ajal venitatav rasv rasvkude või nahka.
Uuemate autoloogsete kudede rekonstrueerimisviiside hulka kuuluvad pindmised madalmõõtmeline epigestaararteri klapp (SIEA) ja sügav halvem epigastilise arteri perforaatori klapp (DIEP), mis kasutavad ka kõhu nahka ja rasva.
Kuna post-mastektoomia kiirgus mõjutab naha verevarustust ja rindkere kudede kosmeetiliselt, siis on kõige parem kiirguskiirgus ja seejärel lükake klapi hiljem, kui proovite valgustada lõhki kõhu või seljast.
Kunstlik või rinnaimplantaadid
Kunstlik või rinnaimplantaadid sisestatakse tavaliselt pärast kudede laiendamist järk-järgult suurendab seda, mida nimetatakse "rinnakübaraks". Rinnaimplantaate soovitatakse tavaliselt kasutada vaid väikeste ja keskmiste rindade või nende jaoks, kellel ei ole TRAMi jaoks piisavalt kõhuõõnesid. Kui kaalute implantaadi järel kiirgust, veenduge, et saate metallpaneeli asemel plastist sadamasse laiendaja.
Kuigi TRAM kujutab endast suuremat rasvade nekroosi ohtu, on parem valik pärast kiirgust korrigeerivate operatsioonide vältimiseks. See võib olla ka kõige soovitavam variant neile, kes ootavad rekonstrueerimist kuni kiirguseni, sest kõhuõõne, selja või mujal keha ei eemaldatud.
Keemiaravi ja muu rinnaga toimuva taastumise kaalutlused
Teine arutluspunkt on see, kas masteektoomiaga patsiendid peaksid viivitama rekonstruktsiooni keemiaravi lõpuni. Ühes uuringus naiste kohta, kellel pärast rekonstrueerimist kemotikumide esinemine, täheldati kosmeetilistest põhjustest tulenevat järelkontrolli arvu 25% hüppamist. Ja on veel üks probleem: kui keemi manustatakse liiga vara pärast rekonstrueerimist, võib see peatada loodusliku paranemisprotsessi, tekitades suurema nakatumisohu.
Patsientidel, kes plaanivad implantaate, võivad masteektoomiajärgsetel aegadel lisada plastikaid. Seejärel võivad nad vajaduse korral kemoteraapiat läbi viia mitme kuu jooksul, mis kulub laiendajale naha venitamiseks (enne, kui implantaadid on paigas).
Küsimus on selles, kas ravi mõjutab rekonstruktiivse operatsiooni tulemusi: kas kirurgia mõjutab järgnevaid ravimeetodeid? Keemiaravi algab tavaliselt kohe pärast mastektoomiat. Kui keemiaravi aeglustub, et vältida tervendamisprotsessi sekkumist, võib selle efektiivsus väheneda. Kiiritusjärgne viivitus, mida tavaliselt antakse ainult pärast kemoteraapiat, võib kahekordistada rinnavähi leviku sagedust.
Alumine rida
Praegu on rinnanäärme rekonstrueerimise ja masteektoomiajärgse ravi ajaks vastuseid nii palju kui vastuseid. Kui ja millal on rindade rekonstrueerimine muutunud otsuste tegemiseks patsientide jaoks, kes teevad juba palju teisi olulisi valikuid. Paljudest allikatest pärineva vastukäiva teabega on probleemide uurimine ja arstidega rääkimine äärmiselt oluline, enne kui lahendate just teile sobiva lahenduse.
Allikad:
Anderson, PR ja teised "Post-mastectomy rindkere seina kiiritus ajutise koe Expander või püsiva rindade implantaat - kas on erinevusi määrad?" Rahvusvaheline Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (tellimine)
"Rindade laiendamise seade". mdanderson.org . 2008. Texase Ülikooli MD Andersoni vähikeskus.
"Rindade taastamine pärast mastektoomiat ." Cancer.org . 2015. aasta 10. veebruar. Ameerika vähiliit.
Christy Russell. Rinnavähi onkoloog. Lõuna-California ülikool Los Angeles. Telefoniintervjuu.
"Kiirgusravi viivitus viib vähi kordumiseni." cancer.org . 26. veebruar 2003. Ameerika Vähiliit.
"Postoperatiivse kiiritusravi mõju postmastektomia rinnanäärme rekonstruktsioonile". oncolink.upenn.edu . 31. oktoober 2007. Pennsylvania ülikooli Abramsoni vähikeskus.
Keiler, L., et al. "Postoperatiivse kiiritusravi mõju postmastektomia rinnanäärme rekonstruktsioonile". Rahvusvaheline kiirguskanaliteoloogia bioloogia-füüsika teaduskond 692007 S76.
"Kiirguse pikaajaline mõju." mdanderson.org . 2008. Texase Ülikooli MD Andersoni vähikeskus.
"Uuring näitab madala komplikatsioonimäära rekonstruktsiooni pärast kiiritusravi." Hopkinsbreastcenter.org . November 2003. Johns Hopkinsi rinnakeskus.
"Rinnavähi rekonstrueerimise informeeritud patsiendi juhend". mdanderson.org . 2008. Texase Ülikooli MD Andersoni vähikeskus.
"Mida ma võin teha naha probleemidest?" cancer.org . 2. oktoober 2007. American Cancer Society.