Mediali filtriplokkidel on oluline koht seljavalu raviks. E-meditsiini andmetel usuvad mitmed eksperdid, et peanaha kokkupõrkeprobleemid on enamikul mehhaanilise alaseljavalu juhtumitel (võib-olla 80%).
Teie anatoomia mõistmine võib olla kasulik seljavalu ja selle ravi mõistmisel. Esiteks, tean, et tahke liiges on see, mis annab selgroo stabiilsuse , samal ajal hõlbustades teatud liiki liikumist.
Seda tuntakse ka zygapophyseal, samuti Z-liigest. Mediivne närv elab just väljaspool ja innerveerib ümbrisliiget. Samuti on see üks kolmest suurema närvi harust, mida nimetatakse rümba rümbaks, mis on esimene närvijuurist eralduv närv. Pidage meeles, et selja taga on rümba ja rümba haru.
Kolm närvi, mis hargnevad rindkeresest rummust, teenivad paljusid valdkondi, sealhulgas peamised selja lihased. Keskmise haru mõjutab eriti tahvelu liigset ennast kui ka sügavat selja lihaseid nagu interspinales , multifidus ja mõned teised. Keskmise haruga ulatub ka vähemalt üks selja sideme (interspinous) ja võib-olla ka kaks (ligamentum flavum samuti).
Mis on Medial Branch Blocks?
Kui teil on mediaribkonna plokk, süstitakse lokaalne anesteetikum, näiteks lidokaiin, vaateliini mediast närvi. Kohaliku anesteetikumi süstimine mediast närvi aitab arstid diagnoosida seljavalu.
Kui süstimine leevendab vähemalt 50% tavapärasest seljavalgest, kinnitab teie arst tõenäoliselt, et valulikkus tekib lihase küljest ja soovitab ravisageduse ablatsiooni raviks. Mediali haruplokke kasutatakse ka kerroiilsete liigesvalu diagnoosimiseks .
Teil võib olla keskmise haru blokeering vaid ühele küljele või mõlemal küljel.
Kui mõlemaid külgi töödeldakse, nimetatakse seda kahepoolseks süstimiseks.
Medial Branch Blocks või intra-articular injektsioonid
Teine seljavalu diagnoosimiseks kasutatav süstimine on intraartikulaarne süst. See süstimine läheb otse tahke liitekohta, mis on ümbritsetud raskest kiudkudest valmistatud kapsliga . Ajakirjas Pain Physician avaldatud 2016. aasta uuring näitas muu hulgas, et mediarüümide plokkide ja edukate profiilidevahelise ravi seos võib olla suurem kui intraartikulaarsete süstide ja eduka ravi vahel. See tähendab, et autorid nõuavad täiendavaid kõrge kvaliteediga uuringuid sellel teemal, enne kui nad saavad seda järeldust kinnitada.
Medial Branch Blocks nagu ravi
Kas meditsiinilisi filiaalplaate saab raviks kasutada? Lõppude lõpuks nad leevendavad valu, eks?
Kuigi enamasti kasutatakse meditsiinilise filtri plokki diagnostilistel eesmärkidel, kasutatakse seda mõnikord ka ravina, kuid kui hästi see toimib?
Rehabilitatiivse meditsiini aastakirjanduses avaldatud 2013. aasta uuring näitas, et inimestel, kellel oli osteoporoosse luumurdudega seotud kroonilised ahela liigesevalu, mis olid seotud vertebroplastiaga või konservatiivse raviga, oli tulemusi hea aasta pärast süstimist.
Autorid ütlevad, et mediarakkude blokaad andis nendele patsientidele valu ja funktsionaalse taastumise.
Kuid 2012. aasta uuring, milles hinnati mitmesuguseid rindkerepõhiseid liigesehaavandeid, leidis vaid õiglaseid tõendeid meditsiiniliste filtriplokkide kohta kroonilise valu leevendamiseks selles piirkonnas. Siiski ei suutnud uurijad isegi võrrelda mediarakkide plokke koos intraartikulaarsete süstidega, sest mingeid tõendeid ei olnud intraartikulaarsete raviviiside jaoks. Eespool mainitud PM ja R uuringus leiti raadiosagedusliku neurotoomia kohta vaid piiratud tõendeid. Raadiosageduslik ablatsioon ja / või neurotoomia kasutamine on sagedamini nägelike liigesevalu korral kui mediarakke.
Raadiosageduslik ablatsioon on ambulatoorne protseduur, mille käigus soojust rakendatakse nurkade ümbruse ümber, surudes rakud. Aja jooksul asendab keha surnud närvirakke armekoes. Kuigi raadiosageduslik ablatsioon loetakse vastuoluliseks raviks, võib lülisambaosade liigeste ablatsioon anda pikemat püsivat valu leevendust kui teistes selgroo piirkondades. Ajakirjas International Anesthetics and Anesthesiology Journalis avaldatud 2015. aasta uuring näitas, et kaks aastat pärast nimmepiirkonna ravieesagedusliku ablatsiooni tagajärjel tekkisid patsiendid valushäirete, funktsioonivõime ja vajalike valuvaigisteid silmas pidades.
Neurotoomia korral kasutatakse ajutiselt valu leevendamiseks sama tüüpi soojust - raadiolainete abil. Ajakirjas PM & R ( Füüsiline meditsiin ja rehabilitatsioon ) avaldatud 2012. aasta uuring näitas, et enamuse patsientide ravisagedusliku neurotoomia protseduuridest tingitud valu leevendamine kestis enamuses patsientidest 7 ... 9 kuud ja see oli tõsi, kas töödeldud ala oli kaelas või seljaosas.
Mis juhtub Medial Branch Blokis?
Mida oodata võib, kui teil on planeeritud keskmine harukomplekt?
Protseduur toimub tõenäoliselt ambulatoorses rajatises ja teid ei magama, aga see on kõik korras! Arst hakkab andma teile kohaliku anesteetikumi löögi, et tuimastada nahka ja kudede ümbruses. Te peate peavalu maha, et arst saaks jõuda selgroo tagaosas asuvaid tahke liigeseid.
Seejärel sisestab ta nõela, mis on konksul kuni kaamera nimega fluoroskoop arvesse facet liite piirkonnas. Nõelaga süstitakse kontrast värvi. See võimaldab arstil näha, kas kasutatav tuimendav aine katab kogu ümbrisliite ümber. Seejärel süstitakse anesteetikumi liigesse.
Kui anesteetikum on süstitud, võib teie arst suunata teid samale käigule, mis tavaliselt põhjustab teie valu või sümptomeid. Vastavalt Anthony Vaccaro, Philadelphias Thomas Jeffersoni ülikooli neurokirurgia ja ortopeediliste kirurgide professor ja seljaaju vigastuse kaastöötaja Anthony Vaccaro sõnul annab valuvaigisti 50% ja 75% vahele teie arstile põhjust kinnitada, et olete oma selja valu ilmneb teie tahvel liigest ja / või teie mediararhia närv.
Kuna iga tahvelühendus on varustatud kahe meditsiinilise nööbiga (üks eespool olevast selgroolist ja üks allpool selgroolüli), saate tõenäoliselt kahte võtteid anesteetikumi kohta igale raviks märgitud liigendühendusele.
See võib tekitada segadust meditsiinilise kodeerimise ja arveldamise osas. Tegelikult on viimaste aastate jooksul ühtse süstemaatilise dokumenteerimise probleemid põhjustanud olulise osa Medicare pettustest.
Medicare pettuste ja nähtude süstimisega seotud kuritarvitamine
Terviseinspektori tervishoiu ja humanitaarabi büroo 2008. aasta aruandes leiti, et aastatel 2003-2006 on ravikindlustuse maksed 76% tõusnud. Autorid leidsid, et neist 63% süstemaatilistest teenustest olid halvasti dokumenteeritud, valesti kodeeritud (82% neist põhjustas Medicare ülemaksed) ja / või ei ole meditsiiniliselt vajalik.
2006. aastal maksis Medicare 81 miljonit dollarit arstidele, kes olid kas üldse dokumenteerimata või dokumenteerimata. Aruandes öeldakse, et kuigi mõni neist ebasobivatest maksetest põhineb dokumentatsioonivigadel, võisid teised olla ka süstideks, mida kunagi isegi ei juhtunud. Aruande kohaselt on enamuses ajast vähemalt arstid Medicare patsiendi rekord, kuid mõnel juhul ei teinud nad isegi seda ja nad on endiselt tasunud.
Mõned Medicare poolt edastatud dokumentidesse tehtud vigadest olid puuduvad kirjeldused tehtud toimingutest või puuduvad üksikasjad, näiteks süstimist saanud seljaaju ja / või seljaosa (st paremale, vasakule või mõlemale) tuvastamine .
Arvelduse lisandmoodulid, mis peaksid viitama kahepoolsetele süstidele (st mõlema külje pealtvaates), tõid kaasa 50% rohkem makseid kui Medicare peaks olema lubatud, ütleb raport. Aruande autorid väidavad, et kuigi mõni neist veadest oli tõenäoliselt juhuslik, olid teised tõenäoliselt tahtlikud pettused.
Aruandes öeldakse ka, et ambulatoorsete rajatiste arstid teevad tõenäoliselt selliseid vigu ja / või petavad pettust kui haiglad. Võrdlus hõlmas ligikaudu 71% rajatiste pakendamist, mida pakuti kontoris 51% ulatuses nendele ettevõtetele nagu haigla.
Võib-olla olid halvimad kuriteod siiski need süstid, mis ei olnud meditsiiniliselt vajalikud. Aruande kohaselt oli selle meditsiinilise pettuse versioon kokku 17 miljonit dollarit.
> Allikad:
> Bentin, C. AMA-le. Vigane Medial Branch Blokeeri aruandlus: Top protseduuriline viga, mis leiti valu juhtimise auditite ajal Beckersil ASCReviewi veebisaidil. September 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Mis on Facet ühine raadiosagedusliku tulemuse ja võrdleva mediali haruliikide vahelise seose korrelatsioon? Valu arst. Märts 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. Lumbosakriline Facet'i sündroom. E-Medicine Medscape veebisait. September 2015. https://medicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Terapeutiliste rindkerepõhiste ühiste sekkumiste hindamise ajakohastamine. Valu arst. Juuli-august 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Pikaajaline funktsioon, valu ja ravimite kasutamise tulemused raadiosagedusliku ablatsiooni kohta nimmepõhjas facets sündroom. Int J Anesth Anesth. Aprill 2015
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Mediali harukarbi mõju kroonilise osakeste liigesvalu puhul osteoporootilise kompressioonipurunemise puhul: üheaastane tagasiulatuv uuring. Ann Rehabil Med. Aprill 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Esialgse ja korduva Mediali Branch Neurotoomia edulangud sigapofüüsiaalseks liigesevaluks: Süstemaatiline ülevaade. PM R. September 2012.
> Vaccaro, A. Spine: põhiteadmised ortopeedias. Mosby. 2005. Philadelphia. Lk 63-64.