Vaidlused ja uurimused
Kroonilise väsimussündroomi ( ME / CFS ) puhul on äärmiselt vastuoluline kognitiivne käitumuslik teraapia (CBT), mis hõlmab harjutusravi (GET). Seda soovitavad Ameerika keskuste haiguste tõrje (CDC) ja mitmed Euroopa tervishoiusüsteemid ning seda peetakse kuumalt aruteluks nii uurimis- kui ka patsiendikogukondades.
Kiire ülevaade CB / TT / MEA teadusuuringutest ME / CFS jaoks võib olla segadusttekitav.
Mõned uuringud ütlevad, et see on väga efektiivne, samas kui teised väidavad, et see on ebaefektiivne ja võib-olla isegi kahjulik ja ebaeetiline ravi.
Selle vastandliku teabe mõistmiseks võib see aidata kõigepealt mõista, mida ravi hõlmab, ja seejärel uurida mõningaid olulisi erinevusi mõistete ja lähenemisviiside osas, mis on seotud ME / CFS-iga.
Mis on CBT / GET?
CBT on lühiajaline psühholoogiline ravi eesmärgiga muuta oma mõtteid konkreetsete asjade ja nende käitumise suunas. Seda kasutatakse nii psühholoogiliste kui ka füsioloogiliste seisundite ravimiseks, sageli selleks, et aidata toime tulla mehhanismidega ja hävitada halbu harjumusi, mis võivad sümptomeid säilitada või süveneda.
GET on CBT ühine aspekt. Ravi algab tavaliselt mõne minutiga vähese intensiivsusega harjutusest ja seejärel pikendab järk-järgult kestust ja intensiivsust aja jooksul. Eesmärk on leevendada harjumusi harjutamiseks ja peatada haigestumisega kaasneda võitlemine.
Mis on vaidluse taga?
Vastuolud tulenevad probleemist, mis on keskne ME / CFSi uurimusele - konkureerivatele määratlustele, mis on tingimus.
Üks teadustöötajate arv leiab, et see on füsioloogiline haigus, mis hõlmab keerukaid bioloogilisi kõrvalekaldeid, mis on tingitud nakkusest, keskkonna toksiinidest, muudest füsioloogilisest stressist põhjustatud teguritest või nende elementide kombinatsioonist.
Kui nad valivad uuringupartnerid, võivad nad kasutada ühte kolmest tingimusest:
- Rahvusvahelise kroonilise väsimussündroomi uurimisrühma pakutud 1994. aasta CDC-kriteeriumid, mida tavaliselt nimetatakse Fukuda määratluseks, pärast dokumendi autor Keiji Fukuda;
- VÕI 2010. aasta Kanada kriteeriumidele, mida peetakse rangemaks ja konkreetsemaks määratluseks kui Fukuda, on vaja rohkem füüsilisi sümptomeid, nagu pikaajaline halb enesetunne ja välja arvatud vaimuhaiguste sümptomitega patsiendid;
- VÕI ME (Myalgic encefalomüeliit) käsitlevad rahvusvahelised konsensuskriteeriumid, mis asendavad "väsimuse" ja "post-operative neuroimmune exhaustion" ja nõuavad mitmeid füsioloogilisi sümptomeid.
Mõned selles laagris käsitlevad CBT / GET kui teise rühma ravi kõige paremal või halvimal juhul potentsiaalselt kahjuliku ja isegi ebaeetiliselt. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009)
Teine teadlaste rühm rõhutab CBT / GET psühholoogiliste ja käitumuslike aspektide käsitlemist. Uuringus osalenute valimiseks võivad nad kasutada:
- Fukuda definitsioon;
- VÕI 1991 Oxfordi kriteeriumid, mis hõlmavad teadmata päritolu kroonilist väsimust koos infektsioonide väsimussündroomiga.
- VÕI mida nimetatakse CDC empiiriliseks määratluseks, mis on 2005. aastal CDC endise kroonilise väsimussündroomi juhi poolt välja töötatud Fukuda määratluse muudetud versioon.
See laager sageli soovitab CBT / GET esmaseks ja mõnikord ainult ME / CFS-i raviks.
Pidades silmas viit erinevat määratlust, on lihtne mõista, kuidas teadlased võivad jõuda suuresti teistsugustele järeldustele. Ainuke asi, mille suhtes üldiselt kokku lepitakse, on see, et veed on segased kõigi haiguslugude lahkarvamustega.
CBT / GET Research & Muddy Waters
Paljud positiivsed uuringud CB / GET kohta ME / CFS jaoks on kasutanud Oxfordi kriteeriume. Siiski tuleb märkida, et võrreldes Oxfordi kasutavatega on Fukuda, Kanada või rahvusvaheliste konsensuse kriteeriumide alusel teadlasi tunduvalt vähem uurinud CBT-d.
Veelgi enam, paljud uuringud, mis ei kasuta Oxfordi kriteeriume, vaidlustavad tõendeid, mida kasutatakse CBT kasutamise toetamiseks, näiteks Twisk 2009.
Vaadates keset pinnast - Fukuda mõistet kasutavad teadlased - on meil mõned positiivsed tulemused.
Uuringutes noorte kroonilise väsimussündroomi kohta 2008. aastal teatasid teadlased füüsilise funktsiooni, koolide osalemise ja väsimuse märkimisväärsest suurenemisest. Parandamist peeti kahe aasta järel. (Paber ei täpsustanud, kas GET sisaldus CBTs.)
Teised paberid on teatatud:
- Väsimuse ja füüsilise toimimise parandamine, kuid suure varajase väljalangemise määraga (Scheeres K, et al);
- Mõõdukad tulemused, mis vajavad täiendavat uurimist (Malouff JM, jt);
- GET-i võimalikke eeliseid tuleks hinnata konkreetse patsiendi jaoks (Nunez, et al.).
Anecdotally, raportid on sama segased, kui uuringud näitavad, mõned inimesed ütlevad, et CBT / GET taastas oma elukvaliteedi ja funktsionaalsuse, samas kui teised väidavad, et see muutis oma haiguse oluliselt halvemaks.
CBT / GET ravi
Kindlasti on otsus, kas CBT / GET-ravi taotlemine on isiklik, mida tuleks teha teie konkreetse juhtumi ja teie arsti juhiste põhjal.
Mitte kõik kogukonnad ei ole CBT / GET-ga koolitatud terapeudid, mistõttu mõnedel inimestel on raske sellist ravi saada. Samuti võivad kindlustusseltsid katkestada, välja arvatud juhul, kui teil on diagnoositud psühholoogiline haigus, näiteks depressioon või ärevus. Telefoni- ja veebipõhised programmid on olemas, nii et need võivad olla võimaluseks kaaluda.
Teie arst võib teile suunata kvalifitseeritud praktiseerijat. Siin võib olla ka ressursid:
- ABCT: käitumis- ja kognitiivsete ravimeetodite liit
- CBT-Therapists.com
- Ameerika psühholoogiline assotsiatsioon: psühholoogi valimine
- Harjutamine Kesk: psühholoogiotsija
- Patsiendihoogkonna ravivastuse leidmine
Allikad:
Carruthers BM, et al. Sisearstide ajakiri . 2011 okt; 270 (4): 327-38. Müalgogeenne entsefalomüeliit: rahvusvahelised konsensuskriteeriumid.
Carruthers BM, et al. Kroonilise väsimussündroomi ajakiri. 2003 11 (1): 7-36. Müalgogeenne entsefalomüeliit / krooniline väsimussündroom: kliinilise töökirjelduse definitsioon, diagnostilise ja raviprotokollid.
Carruthers, Bruce M. ja Marjorie I. van de Sande. Kõik õigused kaitstud. "Myalgiitse entsefalomüeliit / krooniline väsimussündroom: arstide kliiniline juhtum ja juhendid"
Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. "CFS diagnoosimine"
Fukuda K, et al. Annika sisehaigused . 1994. aasta 15. detsember; 121 (12): 953-9. Kroonilise väsimussündroom: kõikehõlmav lähenemine selle määratlemisele ja uuringule. Rahvusvaheline kroonilise väsimussündroomi uurimisrühm.
Knoop H. et al. Pediatrics. Märts 2008; 121 (3): e619-25. Kognitiivse käitumisteraapia efektiivsus kroonilise väsimussündroomiga noorukitele: randomiseeritud, kontrollitud uuringu pikaajaline järelkontroll.
Maes M, Twisk FN. BMC Meditsiin. 2010 juuni 15; 8:35. Kroonilise väsimussündroom: Harvey ja Wessely (bio) psühhosotsiaalne mudel versus bio (psühhosotsiaalne) mudel, mis põhineb põletikulistest ja oksüdatiivsetest ja nitroosivastastest stressiradadest.
Maes M, Twisk FN. Neuro endokrinoloogia tähed. 2009; 30 (3): 300-11. Kroonilise väsimussündroom: Belgia tervishoiusüsteemi La Bête Noire.
Malouff JM, et al. Kliinilise psühholoogia ülevaade. 2008 juuni, 28 (5): 736-45. Kognitiivse käitumisteraapia efektiivsus kroonilise väsimussündroomi korral: metaanalüüs.
Nunez M et al. Kliiniline reumatoloogia. Mar. 2011; 30 (3): 381-9. Tervisega seotud elukvaliteet kroonilise väsimussündroomiga patsientidel: rühma kognitiivne käitumusravi ja harjutusviis versus tavaline ravi. Randomiseeritud kontrollitud uuring, kus on järgitud üks aasta.
Reeves WC jt BMC Meditsiin. 2005 detsember 15; 3:19. Kroonilise väsimussündroom - kliiniliselt empiiriline lähenemine selle määratlemisele ja uuringule.
Scheeres K. et al. Konsultatsiooni ja kliinilise psühholoogia ajakiri. 2008 veebruar, 76 (1): 163-71. Kroonilise väsimussündroomi kognitiivse käitumise teraapia rakendamine vaimse tervise keskuses: võrdlusanalüüs.
Schreurs KM, et al. Käitumise uurimine ja teraapia. 2011 dets., 49 (12): 908-13. Kroonilise väsimussündroomi kognitiivne käitumuslik ravi rehabilitatsiooni määramisel: efektiivsus ja tulemuste ennustajad.
Sharpe MC jt Kantselei meditsiini ajakiri. 1991. aasta veebruar, 84 (2): 118-21. Aruandekrooniline väsimussündroom: teadusuuringute suunised. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro endokrinoloogia tähed. 2009; 30 (3): 284-99. Myalgic entsefalomüeliidi (ME) / kroonilise väsimussündroomi (CFS) kognitiivse käitumise teraapia (CBT) ja gradueeritud teraapia (GET) ülevaade: CBT / GET pole mitte ainult ebaefektiivne ega tõenduspõhine, vaid ka potentsiaalselt kahjulik paljudele patsientidele ME / CFSiga.
Valge PD, et al. Lancet. 2011. a. 5. märtsil; 377 (9768): 823-36. Adaptiivse ravieelse ravi, kognitiivse käitumise teraapia, täiskasvanute treeningteraapia ja kroonilise väsimussündroomi (PACE) spetsialiseerunud meditsiinilise abi võrdlus: randomiseeritud uuring.