Mõistmise pädevus ja suutlikkus
Nagu kõigi juriidiliste ja meditsiinitöötajate ristmikul elavate asjadega, võib nõusolek praktikas veidi keerulisem olla kui õpikutest. Põhimõtteliselt annavad patsiendid loa (aktiivne protsess), et saada abi arstilt või paramedikult. Tegelikkuses pakuvad erakorraliste tervishoiuteenuste osutajad harva otsest luba.
Hädaolukorras nõusolek on pigem passiivne protsess, mis tähendab, et erakorralised hooldajad hakkavad tegema seda, mida tuleb teha ja patsient seda lubab.
Kui nad seda ei tee. Ainult seetõttu, et isik saab kiirabi või kõnnib hädaabi osakond, ei tähenda, et tervishoiutöötaja peab seda ravima. Isegi kui hooldajad hakkavad patsiendi raviks, võib ta oma nõusoleku raviks igal ajal protsessi tagasi võtta ... tavaliselt .
Nõusolek pole aktiivne
Igal meditsiinivaldkonna algtaseme õpikust on peatükk nõusoleku kohta. Nad kõik soovitavad, et ilma nõusolekuta ei saaks hooldaja patsiendiga ühendust. Näited võivad mõnikord häirida põnevat tervendavat ravimit. Pange nõel sisse keegi, kes ei ütle, et see on korras? See on aku. Pange keegi kiirabi ja sõitke nendega enne nende õnnistuse saamist? Tapmine.
Meditsiinilise õpiku lugemine muudab selle kõlblikuks, nagu oleks kohutav arvestus, kui tervishoiuteenuse osutajal puudub nõuetekohane luba patsiendi ravi alustamiseks.
Teoreetiliselt on see õige, kuid praktikas me ei küsi palju.
Pilt sellest: kalligraafikut kutsutakse kaubanduskeskuses naine, kes kurdab rindkerevalu . Kiirabi saabub ja parameedikud väljuvad. Üks paramedik seab südame seire patsiendi jalgadele ja hakkab küsima oma küsimusi nagu "Mis tänapäeval on?" ja "Kas teil on hingamisraskused?" Teine parameedik aitab patsiendil eemaldada oma jaki vererõhku manseti paigutamiseks.
Lõppkokkuvõttes läheb keegi käe oma pluusi alla, et siduda südame monitori juhtmed oma paljas rinnale. Tavaliselt kõlab luba kõige lähemal: "Ma kavatsen need traadid teile panna, eks?"
Kui patsient ei vaidlusta, jätkub ravi.
Passiivne (kahtlane) nõusolek
Puudub põhjus, miks parameedikud ja hädaabikeskused ei saa küsida luba iga patsiendi kohta, mida patsient patsiendil teeb, välja arvatud juhul, kui patsient on teadvuseta või ei räägi samas keeles, kuid seda nimetatakse kaudseks nõusolekuks ja tal on erinevad reeglid. Ei, hooldajad võivad kindlasti saada nõusoleku protsessi iga etapi jaoks. Kuid me ei tee seda, sest ühiskond ei tööta.
Kommunikatsioon pole ainult räägitud. Me suhtleme veelgi rohkem mitteverbaalselt. Kui EMT tõmbab oma hüpikakasti vererõhumassi ja patsient tõstab tema käe selle rakendamiseks, väljendab ta seda mitteverbaalselt. Me kõik mõistame, mis toimub ja jätkame vastastikust nõusolekut.
Kui patsient ei soovi, et ravi ja nõusolek tehtaks passiivselt, kuidas see ravijuhistest teavitatakse? Seda nimetatakse hooldust keeldumiseks.
Ole mõistlik
On veel üks põhjus, et nõusolek on passiivne, kui ta võtab meetmeid keeldumiseks.
Hädaolukorras eeldatakse, et hooldus on soovitav. See on kogu eeldus vaikimisi nõusoleku tagamiseks: kui patsient suudab suhelda, küsib ta kindlasti abi. See peaks alles minema, kui suhtlemine on võimatu, kuid see on vaikimisi olukord, millest me kõik võime. Sa ilmselt soovid täielikku ravi, kui kutsusite kiirabi, eks?
Seda kutsutakse mõistliku inimese standardiks. Mõistlik inimene sooviks ravi, kui see oluliselt parandaks või päästis selle inimese elu. See on juriidiline standard ja see põhineb žürii arvates mõistlikul isikul. Tegelikult pole mõistlik inimene kasutada kriteeriumina, kuidas asjad peaksid minema.
Kahjuks paneb mõistlik inimene standardi kõik meid marineeritud marjadesse, sest eeldab, et seal on baasjoon ja see ei ole mehaaniline.
Aktiivne keeldumine
Kui inimene ei soovi kohelda, peab ta ütlema ei. Probleem seisneb selles, et võtame kasutusele vaikeasukoha, kus me eeldame, et kõik tahavad olla salvestatud. Kui patsient otsustab ravida, tuleb motiive hoolikalt kaaluda. See on küsimus: miks mitte? Ja see avab mitmeid seonduvaid küsimusi. Miks patsient ei soovi ravida? Kas patsient mõistab mitte-ravi ohtu? Kas patsient on pädev tegema meditsiinilisi otsuseid? Kas patsient suudab meditsiinilisi otsuseid teha?
Võime või pädevus
Pädevus on juriidiline eristamine. Iga täiskasvanuna, kellel pole seaduslikult keelatud isereguleeritud eluviisi otsuseid, loetakse pädevaks. Kui teil on 18-aastane või vanem Ameerika Ühendriikides ja seda ei loeta kohtus ebapädevaks või konkreetse seaduse osana, peate teid pädevaks. See tähendab, et saate oma meditsiinilisi otsuseid teha.
Võimsus viitab võimele teha meditsiinilisi otsuseid hetkel. Võimekus on endiselt natuke juriidiline argument, kuid selle eesmärk on aidata hooldajatel hinnata patsiendi tõelist võimet mõista ja teha mõistlikke otsuseid.
Vastavalt artiklile tervishoiutöötajate suutlikkuse mõistmise kohta on kolm etappi otsuse tegemiseks, mida patsiendid peavad suutma täita:
- Teabe vastuvõtmine ja säilitamine
- Uskuma
- Selle teabe kaalumiseks kaaluge riskide ja vajaduste tasakaalustamist
Esitatud teabe keerukus muudab tohutu erinevuse 1. ja 3. etapis. Mõnedel patsientidel ei ole lihtsalt võimet töödelda nõtke meditsiinilist teavet hädaolukorra lühendatud ajaskaalas. Informatsiooni nõuetekohaseks mõistmiseks ja töötlemiseks kuluva aja võtmine võib olla pikem kui patsiendil.
Ebakompetentsus
Asjaomased asjad, mis panevad patsiendi ebakompetentsuse, on kohtuotsus, tavaliselt sellepärast, et isiku otsuste tegemise võime vaidlustatakse seaduslikult või psühhiaatriline kinnitus - tavaliselt 72 tundi -, kus patsiendid, kes on ise või teistele ohtlikud või kes on tõsiselt puudega, saab asetada kaitse alla vahi alla omaenda hüvanguks. Psühhiaatriline seisund võib olla meditsiiniline või vaimse tervise spetsialist, kuid selle aluseks on puhtalt seaduslik.
Enamik patsiente, kes keelduvad hooldamisest, ei ole kinni pidanud. Need on patsiendid, kellele on vaimupuud ja erakorralised dokumendid igapäevaselt kättesaadavad laia vajaduste vahemikus. Mõned on suhteliselt väikesed juhtumid. Madala kiirusega auto kokkupõrked on hea näide patsiendi tüübist, mis tõenäoliselt abi ei vaja. Kui sellises olukorras olev patsient, isegi kerge nähtava vigastusega, soovib keelduda hoolitsusest, ei ole kahtluse indeks liiga kõrge. Patsiendi kogus, mida patsient vajab olukorra täielikuks mõistmiseks, on madal, kuna risk on madal. Väga väikese vigastusega patsient, kes ei soovi ravi, ei pruugi olla negatiivset tulemust.
See on patsient, kellel on tõeliselt suur potentsiaalne haigus või vigastus, mis on keeruline asi. Sellistel juhtudel on ülitähtis patsiendi võime olukorda täielikult mõista ja teadlik otsus teha. Võimsuse maht peab tõesti vastama ebaõige otsuse riskile. Patsientide puhul, kellel on valu rinnus, näiteks võib surma võimalus äkiline südameseiskus ei vasta patsiendile tundlikule ebamugavusele. Ta võib olla nõus keelduma, sest ta lihtsalt ei tunne, et ta on see haige.
> Allikad:
> Evans, K., Warner, J. & Jackson, E. (2007). Kui palju on erakorraliste tervishoiutöötajate teadmisi suutlikkuse ja nõusoleku kohta? . Emergency Medical Journal , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emig.2006.041293
> Simpson O. Nõusolek ja ravi suutlikkuse hindamine või keeldumine. Br J Nurs. 2011 Aprill 28-May 12; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510