Ärritavast põhjustatud astma (või lühiajaline IIA) on kutsehaiguse tüüp, mis on põhjustatud kokkupuutest gaasi, suitsu, aurude või inhaleeritavate osakestega. Sarnane seisund on reaktiivne hingamisteede düsfunktsiooni sündroom (või lühikeseks RADS).
Need haigused on klassifitseeritud tööalaseks astmiks, kuna paljudel töökohal esinevate ärritavate ainete kokkupuude RADS-i ja IIA-ga.
Kuid ärritavate ainete käivitamine võib toimuda ka kodus või avalikes kohtades; seetõttu ei ole RADS ja IIA alati tööga seotud.
RADSi ja IIA-d tunnustati 1985. aastal esmakordselt erinevate haigustena ning nende diagnoosiga seotud probleemid on tekitanud mõningaid vastuolusid. Kindla seose loomine inimese kokkupuutel ärritava ainega ja inimese astma sümptomitega ei ole alati lihtne. Lisaks võib RADS ja IIA diferentseerimine teist tüüpi astmast olla keeruline.
RADSi ja IIA vaheline erinevus
Üldiselt diagnoositakse RADS, kui isik (varem diagnoositud astma korral) tekitab astma sümptomeid äkilise (sageli juhusliku) ja märkimisväärse kokkupuutel ärritava ainega. Pärast esimest kokkupuudet on RADS-iga isikul hingamisteede sümptomid, mis esinevad kohe (24 tunni jooksul).
Arvatakse, et RADSi põhjustab otsene mürgisus hingamisteid ühendavatele rakkudele.
Seejärel ärritus tekitab põletikulise vastuse, mis erineb allergilise reaktsiooni korduvast kokkupuutest - teed enamikus astmahaigetel.
Diagnoosi IIA või madala annuse RADS-i vastuolu seondub haiguse kavandatud mehhanismiga. Küsimus jääb, kas rakkude pikaajalisest madalamast kokkupuutest võib otseselt kahjustada ilma allergilise komponendita.
Ühendkuningriigis asuv ekspertide rühm, mis koostati 2006. aastal, võttis sõna "äge ärritava ainega indutseeritud astma" vastu kui RADS, ja kui nad pakkusid väikese annuse RADS-i asemel mõistet "madala doosina ärritava ainega indutseeritud astma", jätkas see siin selle üksuse olemasolu pole.
Põletik õhutranspordi ärrituse tõttu
Kui inimesed puutuvad kokku suure hulga ärritava ainega, kahjustatakse nende hingamisteede jooni. Kahjustus on sarnane põletusega, kusjuures pinnal olevate rakkude kadu ja väikesed verejooksud ja tursed pinnale jäävad.
Võrdluseks on allergiline reaktsioon erinev, kuna see hõlmab organismi immuunsüsteemi reaktsiooni. RADSiga seotud krooniliste kopsuhaigustega inimeste hingamisteed paksenevad ja näitavad kiudusid ning hingamisteede kuded on tõhusalt kahjustatud.
Diagnoosimine ja ravi
RADSi ja IIA tunnustamiseks on kolm peamist kriteeriumit
- Hingamisteede hingeldus, hingeldus, köha ja hingeldus, mis leiab aset pärast kokkupuudet ärritava ainega (nagu kloor, puhastusvahendid või suits). RADSis toimub see varsti pärast suurt kokkupuudet; IIA-s toimub see pärast väiksemat, mitut kokkupuudet.
- Varasemaid astma kaebusi pole.
- Sümptomid püsivad esialgsest kokkupuutest kaugemale.
RADSiga kirjeldavad paljud inimesed koheselt põletustunnet nina ja kurgu kaudu kokkupuute ajal ja hingamisteede sümptomid kas kohe pärast seda või mõne tunni jooksul.
Kui kellelgi on juba kõrgetasemeline kokkupuude ärritava ainega ja kellel pole kopsude kaebuste varasemat ajalugu, on sümptomeid kergem seletada nende kokkupuutega. Kuid kui isikul on juba pikenenud või mitmekordne kokkupuude, on raskem tõestada, et need sümptomid olid otseselt ärritava toimega.
Kui arst kahtlustab RADS või IIA, viib ta läbi põhjaliku ajaloo ja füüsilise eksami. Arst võib määrata kopsu funktsiooni testid, et määrata, kuidas või kuidas kopse on kahjustatud.
Sageli näitab isik, kellel on RADS, sümptomid paranenud pärast teatud astma ravimite kasutamist (bronhodilataatorid nagu albuterool) kui astmaga inimestel.
Kohe pärast kokkupuudet on ette nähtud suukaudsed steroidid, et vähendada hingamisteede põletikku. Kui sümptomid püsivad, määratakse inhaleeritavad steroidid.
Kui palju on liiga palju?
Ei ole selge, kui sageli ärritavate ainete sissehingamine põhjustab RADSi ja IIA-d. Suurte keemiliste mõjuritega tegelevad töötajad - näiteks kloor, äädikhape või sinepide gaas lekked - on näidanud, et 11-57% neist inimestest, kellele oli kokku puutunud, arendas RADS-i. 11. septembril maailma kaubanduse keskuses esinevate jäätmetega kokkupuutunud tuletõrjujate ühes uuringus diagnoositi 16 aastat RADSiga 1 aasta hiljem. Teises uuringus kõigi kutsehaigestusega töötajate kohta neljas riigis leiti, et RADS esindas 14% kõigist dokumenteeritud tööalastest astma juhtumitest.
Paljud kutsealad panevad inimesi suurema riskina ärritava toimega, mis võib põhjustada RADSi ja IIA-d. Ärritajad, mida sageli mainitakse kui nende haiguste arengusse kaasamist, hõlmavad erinevaid happeid, pleegitusained, puhastusvahendeid, kloori gaasi, diislikütuse heitgaasi, formaldehüüdi, vääveldioksiidi ja isotsüanaate, mida kasutatakse sageli plastmassides ja liimides.
Keegi, kes töötab ohtlike ainetega, peaks olema teadlik riskidest. Tööohutuse ja -tervishoiu agentuur (OSHA) volitab tööandjatel kasutama ohutusmeetmeid, mis sisaldavad kaitsevarustust, haridust ja juhiseid selle kohta, mida teha juhusliku kokkupuute korral. Kui kahtlustate, et teie tööandja ei järgi neid eeskirju, võtke ühendust kohaliku OSHA bürooga.
Lisaks meditsiinilistele tagajärgedele, mis võivad tavalisi tegevusi häirida, võivad olla ka RADSi ja IIA sotsiaalsed ja rahalised tagajärjed. Arstid ja teadlased otsivad endiselt nende tingimuste diagnoosimise lõplikke viise, kuna neil on professionaalsed ja õiguslikud seisundid, mida nad kannatavad. Inimeste jaoks, kes on töökohas kokku puutunud ja vigastatud, on hädavajalik täpset diagnoosi hüvitise ja hüvitiste saamiseks.
Sisu on toimetanud Naveed Saleh, MD, MS, 22.11.2016.
Allikad:
Banauch, GI, Dhala, A., Alleyne, D., Alva, R., Santhyadka, G., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, KJ, ja Prezant, DJ "Bronhiaalne hüperreaktiivsus ja muud inhaleeritavad kopsukahjustused pääste- / taastustöötajad pärast Maailma Kaubanduskeskuse kokkuvarisemist. " Critical Care Medicine (2005) 33 (1) Suppl: S102-S106. 18. detsember 2007 (abstract)
Bardana, EJ "Reaktiivne õhusõidukite düsfunktsioonide sündroom (RADS): diagnoosi ja ravi suunised ning tõenäoline prognoos". Allergia, astma ja immunoloogia aastaraamatud (1999) 83 (6): 583-586. 18. detsember 2007 (abstract)
Bhérer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, M., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, A., ja Malo, JL "Ehitustöötajate ülevaade II kvartali jooksul kolme kuuekuulise ajavahemiku jooksul kloorile korduvalt kokku puutunud: II. Mõjutatud töötajate järelkontroll küsimustiku, spiomeetria ja bronchiaalse vastuse hindamise kaudu 18 kuni 24 kuud pärast kokkupuudet. " Töötervishoiu ja -keskkonna meditsiin (1994) 51: 225-228. 18. detsember 2007 (abstract)
Brooks, SM, Weiss, MA ja Bernstein, IL "Reaktiivne Hingamisteede Düsfunktsiooni Sündroom (RADS): püsiv astma sündroom pärast kõrge ärritava toime avaldumist". Rind (1985): 88: 376-384. 18. detsember 2007 (abstract)
Brooks, SM, Hammad, Y., Richards, I., Giovinco-Barbas, J., ja Jenkins, K. "Ärritava indutseeritud astma spekter: äkiline ja mitte-äkiline sündmus ning allergia roll." Rind (1998) 113: 42-49. 18. detsember 2007 (abstract)
Francis HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton C, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Tööalase astma määratlemine ja uurimine: konsensuse põhimõte. Okup Environ Med. 2007 juuni, 64 (6): 361-5.
Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, M., Dugas, M., Bhérer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, M., Cote, J., ja Malo, JL "Kas reaktiivne hingamisteede düsfunktsioon Sündroom on tööalase astma variatsioon? " Allergia ja kliinilise immunoloogia ajakirja (1994): 93 (1): 12-22. 18. detsember 2007
Henneberger, PK, Derk, SJ, Davis, L., Tumpowsky, C., Reilly, MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante, D., Flattery, J., Harrison, R., Reinisch, F., Filios, MS ja Tift, B. "Tööga seotud reaktiivsete hingamisteede düsfunktsioonide sündroomi juhtudel jälgimine valitud USA riikides." Journal of Occupational and Environmental Medicine (2003) 45 (4): 360-368. 18. detsember 2007 (abstract)
Kern, peadirektoraat. "Reaktiivsete hingamisteede düsfunktsiooni sündroomi puhkemine pärast jää-äädikhappe leket". American Respiratory Diseaseiire (1991) 144 (5): 1058-1064. 18. detsember 2007 (abstract)