Naistele, kellel on östrogeeni retseptor-positiivne rinnavähk, soovitatakse hormoonravi pärast esmast operatsiooni ja kemoteraapiat ja / või kiiritusravi . Valikud hõlmavad tamoksifeeni või aromataasi inhibiitoreid nagu Arimidex, Femora või Aromasin. Kuidas nende ravimite kulusid ja efektiivsust võrrelda ja mida peate teadma?
Mis juhtub, kui teil on raskusi nende ravimite eest maksmisega?
Hormoonteraapia ja rinnavähi kordumise oht
Me teame, et isegi pärast rinnavähi esmast ravi on oht, et see kordub . Ja hilisemad korduvused pärast ravi mitu aastat või isegi aastakümneid on tavalisemad östrogeeni retseptor-positiivsete tuumoritega. On näidatud, et hormoonravi vähendab kordumise ohtu ja parandab elulemust.
Kuidas hormoonravi toimib, et vähendada korduvuse riski
Me teame, et östrogeen toimib nagu "kasvufaktor", mis kiirendab östrogeeni retseptori positiivsete rinnavähkide kasvu, sidudes need vähirakkude pinnal olevate östrogeeniretseptoritega. Seetõttu vähendavad nii östrogeeni koguse vähendamine vereringes ja östrogeeni retseptorite blokeerimine riski, et need rakud kasvavad ja muutuvad korduvaks.
Tamoksifeeni ja aromataasi inhibiitorid töötavad erinevate mehhanismide abil. Enne menopausi on östrogeeni peamine allikas munasarjad.
Tamoksifeen toimib premenopausis naistel, blokeerides östrogeeni retseptoreid rinnavähi rakkudes, nii et östrogeen ei suuda seonduda ja stimuleerida rakke kasvama. Tamoksifeen võib olla efektiivne ka pärast menopausi, kuid on leitud, et aromataasi inhibiitorid on retsidiivi vähendamisel efektiivsemad.
Pärast menopausi on östrogeeni esmaseks allikaks androgeenide (rasvrakkudes) muundamine östrogeeniks.
Ensüümi, mida seda nimetatakse, nimetatakse aromataasiks. Aromataasi inhibiitorid blokeerivad aromataasi toimet, seega ei saa östrogeeni toota.
Hormoonteraapia ja menopausi staatuse valik
Premenopausis naistel on vaja tamoksifeeni, kuna organismi esmane östrogeeni allikas pärineb munasarjadest. Sellises olukorras blokeerivad aromataasi inhibiitorid ainult östrogeeni tootmise teiseseid allikaid.
Seetõttu ravitakse menopausijärgseid naisi tamoksifeeniga. Aromataasi inhibiitoreid saab kasutada mõnedes seadetes. Kui naine läbib looduslikku menopausi (nagu on määratud vereanalüüsidega, kuna see võib olla ebakindel pärast kemoteraapiat), saab ta aktiveeruda aromataasi inhibiitoritele. Ta saab ka neid ravimeid, kui tal on kirurgiline menopaus (tema munasarjade eemaldamine) või saab munasarjade supressioonravi.
Aromataasi inhibiitorid, mis praegu on saadaval, on järgmised:
- Arimidex (anastrosool)
- Femara (letrosool)
- Aromasiin (eksemestaan)
Aja pikkus Hormoonravi kasutatakse
Varem kasutati tamoksifeeni või aromataasi inhibiitorit 5 aastat. Hiljutine uuring näitab, et jätkata veel 5 aastat (mõnikord üleminek tamoksifeenist aromataasi inhibiitorile) võib veelgi vähendada kordumise ohtu.
Tamoksifeeni ja Aromataasi inhibiitorite (Arimidex, Femara ja Aromasiin) kõrvaltoimed
Mõlemad tamoksifeeni ja aromataasi inhibiitorid võivad põhjustada lihaste valusid, kuid need on tavaliselt aromataasi inhibiitori suhtes halvemad.
Tamoksifeen võib vähendada luukadet, samas kui aromataasi inhibiitorid võivad põhjustada luukadu ja osteoporoosi.
Tõsiste kõrvaltoimete korral võib tamoksifeenil mõnikord olla tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu verehüübed ja kopsuemboolia. Aromataasi inhibiitorid on seotud suurenenud südamehaiguste riskiga naistel, kellel on anamneesis arteri blokeering.
Kui kõrvaltoimed muutuvad tüütuks, rääkige sellest oma arstile ja küsige, kuidas toime tulla; sageli on selliseid kõrvaltoimeid võimalikult väikeste võimalustega ja hõlbustada ravi. Kuigi see võib olla keeruline protsess, pidage meeles, et olete lõpetanud kõige intensiivsema ravi osakaalu ja lähevad elule pärast rinnavähki.
Tamoksifeeni ja Aromataasi inhibiitorite kulud
Mõlemad tamoksifeeni ja aromataasi inhibiitorid, nagu Arimidex, võivad vähendada rinnavähi kordumise riski (mõningane eelis on seotud aromataasi inhibiitoritega), kuid kulud võivad olla üsna erinevad. Kuna tamoksifeen on vanim ja enim näidustatud hormoonravi, on see üks odavamaid võimalusi. Aromataasi inhibiitorid on tavaliselt tunduvalt kulukamad kui tamoksifeen.
Mõlemad hormoonravi tüübid aitavad vältida rinnavähi kordumist, kuid mõlemat tüüpi ravimid on seotud mõningate kulude kaalutlustega ja kõrvaltoimetega.
Hormoonravi kulude haldamine
Hormoonteraapia võib olla kulukas, kuid see võib aidata seda mõelda kui kindlustuspoliitikat kordumise vastu.
Nende ravimite maksumus võib teie kindlustuskaitse ulatuses oluliselt erineda. Peale selle katavad mõned kindlustusseltsid üht tüüpi aromataasi inhibiitorit, mitte teist.
Kui teil on kulusid raskustega, on palju võimalusi.
- Töötage oma arstiga
- Räägi oma kindlustusseltsiga
- Retsepti abiprogrammid.
Vaatame igaüks neist eraldi.
Töö oma arsti ja kindlustusfirmaga
Esimene samm, kui teie ravimi maksumus on liiga kõrge, on arstiga rääkimine. Kui ta tunneb, et on põhjust, miks üks ravim võib olla teisele eelistatav (näiteks suurem riski vähendamine või vähem kõrvaltoimeid), kaaluge järgmisi samme.
Teiseks räägi oma kindlustusseltsiga. Telefoni abil võib olla lihtsam rääkida isiklikult. Kui arst arvab, et teie arst on parim, ei ole ravimvormil, võib teie arst nõuda eelnevat luba, et see oleks kaetud. Kas teil on erakindlustus, Medicare D osa või Medicaid, teie abikõlblikkus võib erineda.
Võite ka oma apteekriga rääkida. Mõne nimetatud ravimi üldised versioonid on saadaval ja võivad maksta oluliselt vähem.
Retsepti toetamise programmid
Kui teil on endiselt raskusi retsepti andmisega, mida teie arst arvab, on parim, on rohkem võimalusi. Mõned neist on:
- Patsiendi retsepti abiprogrammid : leiate lisateavet erinevate pakutavate pakutavate retsepti abiprogrammide kohta ja tutvuge abi ja säästuprogrammidega ravimi tootjatega.
- Retseptiravimite allahindamise programmid: leiate lisateavet selle kohta, kes saavad kasu ravimi allahindluste kaardilt ja millal nad võivad aidata.
- Proovide küsimine. Mõned onkoloogid pakuvad aromataasi inhibiitorite näidiseid. See ei saa haiget küsida.
- Kontrollige puudeid: kui te pole veel 65-aastane, kuid võite saada puude, võite ravimeid saada Medicare kaudu.
- Online-apteegid: Enne veebi minekut saate teada, kuidas internetis ravimite ohutult tellida .
- Riiklikud farmaatsiaprogrammid: paljudes Ameerika riikides on soodustused või abiprogrammid. Kontrollige, kas teie riik pakub levi.
- Mittetulundusabi: küsige oma arstilt või kliinikult kohalike organisatsioonide kohta, kes abistavad retseptide maksumust. Samuti saate kontrollida rinnavähki esindavate organisatsioonidega. Pidage meeles, et erinevatel organisatsioonidel on erinevad eesmärgid. Mõned üritavad muuta riigi tasandil muudatusi. Mõni eesmärk on teadusuuringute rahastamine. Ja teiste eesmärk on aidata üksikisikuid tänasel päeval toime tulla vähiga; nagu retseptiravimite maksumus.
Hoidke hoolikalt salvestatud andmeid
Kindlustusmuudatustega, mis nõuavad sageli kindlustatud isikutelt suuremat panustamist, on hoolikas arvestuse pidamine tähtsam kui kunagi varem. Paljud vähktõve ravi kulud on mahaarvatavad , sealhulgas hormonaalset ravi väljalülitamata kulud.
Sõna alguses
Hormoonteraapiat soovitatakse täis 5-10 aastat pärast rinnanäärmevähi esmast ravi, mistõttu on oluline kaaluda kasu, mis on seotud retsidiivi vältimisega, konkreetse ravimi kõrvaltoime profiiliga ja maksumusega.
Kui teil on kõrvaltoimeid, on oluline otsustada, kas lüliti võib olla efektiivne. Ilmselt liiga paljud inimesed peatusid need ravimid ja ei suuda saada täielikku kasu nad pakuvad. Kulud võivad olla hoiatav, kuid eespool on toodud mitu võimalust.
Lõppmärkusena on mõned hormonaalse ravi kõige häirivad kõrvaltoimed menopausi sümptomid. Kuid kuumahood on seotud rinnavähi paremaks ellujäämisega . Lihtsalt üks hõbedast vooderdist.
> Allikad
> Riiklik Cancer Instituut. Rinnavähi ravi (PDQ) - tervishoiu professionaalne versioon.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Extended adjuvant-aromataasi inhibeerimine pärast järjestikust endokriinravi (DATA): randomiseeritud 3. faasi uuring. Lancet Onkoloogia . 2017. 18 (11): 1502-1511.