Kuna on mitmeid erinevaid inhalaatoreid , mida kasutatakse KOK-i ravimiseks, võib paljudel patsientidel tekkida imetamine, "milline neist on parim?" Tunnistades, et üldiselt on oht, et on olemas "üks parim ravim" mis tahes haigusseisundi korral KOK-i puhul kaldub üks ravimitüüp kõrvale teisi, mis on selle klassi jaoks saavutanud esimese rea aine nimetuse KOK-i raviks.
Raviklassi nimetatakse antikolinergilisteks inhalaatoriteks, millest turul on praegu kaks: Spiriva (tiotroopium) ja Turdoza (aklidiiniumbromiid). Kuna Turdoza jõudis turule 2012. aastal, andsid enamus kroonilises kliinilises uuringus osalenud kliinilistest uuringutest ravimit Spiriva (mis tuli turule 2004. aastal). Seega räägime selles artiklis peamiselt Spiriva kohta, tehes kokkuvõtteks kaks olulist uurimistööd Tiotroopiumiga, mis toetab tema positsiooni "esimene inhalaatori valik KOK-i patsientidel". Seejärel arutleme Spiriva kõrvaltoimete üle.
Spiriva võrdlus
Uue inglise ajakirja 24. märtsil 2011 väljaandes (üks premier meditsiinilistest ajakirjadest) loodi teadlaste meeskond, et välja selgitada, milline ravimite klass oli parem KOK-i ägenemise ennetamisel: antikolinergilised või pika toimeajaga beetaagonistid. Selleks võrreldi mõõduka kuni raske kroonilise obstruktiivse kopsuheemiaga patsientidel tiotroopiumi (Spiriva, anticholinergic) koos Salmeteroliga (Serevent, pika toimeajaga beetaagonist).
Nad mõõtsid aega, mis kulus patsientidel esimest KOK-i ägenemist. Nad leidsid, et Spiriva kasutanud patsientidel oli KOK-i ägenemise oht 17% ja raske ägenemise oht 28% võrra. Spiriva kasutanud patsiendid olid 187 päeva enne esimest ägenemist, kui Sereveni kasutanud patsientidel oli 145 päeva esimesse ägenemiseni.
Lisaks sellele oli Spiriva võtnud patsientidel vaja vähem steroide (nagu prednisoon) ja antibiootikume. Ravimite kõrvaltoimete määrad ja tüübid ei erinenud.
Uue Inglismaa meditsiiniteaduse (alates 2008. aastast) teises uuringus tehti katse, kus nad jälgisid 3000 Spiriva võtnud patsiendi ja võrdlesid seda 3000 patsiendiga, kes kasutasid "inetu" inhalaatorit. Mõlemad patsiendirühmad said uuringu ajal kasutada oma teisi ravimeid. Spiriva kasutanud patsientidel oli parem kopsufunktsioon, vähem hospitaliseerimisi, vähem hingamispuudulikkust ja paremaid tulemusi sümptomite uuringutes kui patsientidel, kes ei kasutanud Spiriva. Selle uuringu tulemuseks olid teadlaste järeldused, et Spiriva võib sümptomit parandada, COPDga patsientide ägenemiste arvu langust vähendada ja vähendada KOK-iga patsientide elukvaliteeti (võrreldes nendega, kes ei kasutanud Spiriva).
Ehkki Spiriva on tavaliselt inhalaatori esimene valik, on ka teisi COPD-s näidatud inhalaatoreid nagu Advair, Symbicort jt. Paljudel patsientidel on vaja rohkem kui ühte inhalaatorit ja mõnedel patsientidel ei ole SPIRIVA parim valik (nt kui neil on kõrvaltoimed). Samuti on olemas mõned inhalaatorid, mida ei tohiks kombineerida Spirivaga (näiteks ei kasuta Spiriva ja Combivent koos )
Spiriva kõrvaltoimed on väga haruldased ja võivad sisaldada:
Kuseteede kinnipidamine (eriti laienenud eesnäärmega meestel)
Allergiline reaktsioon (nõgestõbi, sügelus, lööve, huulte / keele ja kõri paistetus)
Glaukoom (silmavalu, ähmane nägemine, halorode nägemine või paaritu värvi)
Spiriva sagedamad kõrvalnähud on järgmised:
Kuiv suu
Sinu nakkus
Käre kurk
Udune nägemine
Kõrge südame löögisagedus
Ülemiste hingamisteede infektsioonid
Huvipakkuv Perspektiivide essee Spiriva kõrvaltoimete kohta (avaldatud New England Journal of Medicine ) klõpsake siin.
Allikad
> Tashkin DP, Celli B, Senn S jt 4-aastane tiotroopiumi uuring kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54.
> Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotroopium versus salmeterool COPD ägenemiste ennetamiseks. N Engl J Med 2011; 364: 1093-103.
> Wise RA, Anzueto A, Cotton D, et al. Tiotroopium Respimat inhalaator ja surmaoht KOK-is. N Engl J Med, 2013; 369: 1491-501.