Lümfoom võib tekkida paljudel erinevatel kehas asuvatel kohtadel ja mõned kohad on haruldased kui teised. Harvaesinevate vähkide puhul ei ole mõnikord sellist asja nagu tavaline ravi. Sellistel juhtudel teevad arstid parimaid tulemusi, et leida ravi, millel on kõige suurem toksilisuse efektiivsus. Teie vanus ja üldine tervislik seisund võivad olla suureks teguriks, otsustamaks, millised ravimeetodid teile sobivad.
Primaarne kesknärvisüsteemi lümfoom
Primaarne kesknärvisüsteemi lümfoom (PCNSL) on haruldane ja agressiivne mitte-Hodgkini lümfoomi tüüp . Prognoos on tavaliselt 60-aastaste ja vanemate inimeste jaoks eriti halb.
Selles vanuserühmas esineb pool PCNSL-i juhtumitest.
Kuigi see on haruldane, on PCNSL tõusnud viimase 30 aasta jooksul. USA-s 1990-ndatel 1990. aastal PCNSLiga diagnoositud 579 vanema patsiendi uuring näitas, et keskmine elulemus oli ainult 7 kuud. Sel ajal oli selle ajastu kõige tavalisem ravi terve ajuradioteraapiaga - 46%.
Ehkki vanemad inimesed võivad PCNSL-i agressiivset süsteemset kemoteraapiat taluda, on neil võrreldes nooremate patsientidega prognoosimine halvenenud. Toksilisus, eriti neuroloogilised kõrvaltoimed pärast kogu ajuradioteraapiat, on tõsisemalt mõjutatud vanematele inimestele.
Primaarse kesknärvisüsteemi lümfoomiga patsiente ravitakse üldiselt kahes faasis: indutseerimisfaas, mis on ette nähtud remissiooni tekitamiseks ja konsolideerumisfaasiks, kui remissioon on saavutatud.
Kõige sagedasem ravi on Trexalli (metotreksaat) põhinev kemoteraapia, millele järgneb konsolideeriv peaajuravi teraapia, suured annused, kuid paljud patsiendid leevendavad ja surevad lümfoomi või suurendavad närvisüsteemi toksilisuse ohtu.
Ravi mustrid
Arvestades seda väljakutset, dr. Benjamin Kasenda ja tema kolleegid käisid süstemaatiliselt uurima ravimeid, mida seda haigust kasutatakse üle 60-aastasel elanikkonnal.
Täpsemalt, nad tahavad teada, milliseid ravimeid onkoloogid kasutavad esmaklassilise ravi kõige sagedamini äsja diagnoositud PCNSLi patsientidel.
Nad leidsid 20 avaldatud uuringut, sealhulgas teavet 783 patsiendist, kes vastasid oma uuringukriteeriumidele, milleks oli hiljuti PCNSL-iga diagnoositud, vanuses üle 60 aasta ja tervet ja tervet immuunsüsteemi. Kokkuvõttes leidsid nad, et selle rühma üksikisikutele mõeldud esmavaliku ravimeetodid olid erinevad ning et PCNSL-iga vanemate patsientide puhul ei olnud kindlaid standardseid ravimeetodeid.
Peamised järeldused
- Teadlased leidsid ka, et viimase kümne aasta jooksul on selle vanuserühma prognoos paranenud.
- Suure annusega metotreksaadi ravimeetodid olid seotud oluliselt paremate tulemustega.
- Suure annusega metotreksaadi pluss vähemalt kaks teist IV ravimit - agressiivne ravi - suurema annusega metotreksaadi pluss suukaudse kemoteraapiaga ei olnud seotud paranenud ravivastuse või elulemusega
- Inimestel, kes said suurt annust-metotreksaadil põhinevat kemoteraapiat, seostati kogu ajuradioteraapia paranenud elulemusega, kuid ka suurenenud neuroloogiliste kõrvaltoimete riskiga.
- Metotreksaat on PCNSL-i ravimisel kõige rohkem uuritud ravim. Vähemat patsienti ravitakse nüüd ainult aju kiiritusravi.
Alumine joon
Selles uuringus vaadeldi varem tehtud sündmusi. See oli retrospektiivne ja vaatlusuuring, ja seetõttu on sellel mõned olulised piirangud. Kuid vanemate inimeste PCNSLi võimalike uuringute kohta ei ole veel lõplikke andmeid. Selle grupi järeldused on järgmised:
- Võimaluse korral tuleb patsientidele, kellel on suur annus-metotreksaat, ravi pakkuda väheseid patsiente.
- Esimese ravimi manustamine koos suure annuse metotreksaadi kombinatsioonidega koos suukaudsete ravimitega, näiteks prokarbasiini või temosolomiidiga tundus samuti olevat paljutõotav ja väärib seda, et seda täiendavalt uurida.
- Kogu aju kiirteraapia võib tulemusi parandada, kuid see on seotud suurenenud riskiga neuroloogiliste kõrvaltoimete tekkeks.
Lõpuks rõhutasid Kasenda ja tema kolleegid eakate PCNSL patsientide jaoks kavandatud uuringute vajadust.
> Allikad:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E jt. Keemiimmunoteraapia koos esmase CNS-i lümfoomiga metotreksaadi, tsütarabiini, tiotepa ja rituksimabi (MATRix-i režiim) uuringutega: Rahvusvahelise ekstranoodaal-lümfoomi uuringu rühma-32 (IELSG32) 2. faasi uuringu tulemused. Lancet Hematology. 2016; 5; E217-E227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E jt. Esmane kesknärvisüsteemi lümfoom (PCNSL) vanemate patsientide esmane ravi ja tulemused - Süstemaatiline ülevaade ja üksikute patsientide andmete metaanalüüs. Ann Oncol . 2015. [Epub enne trükkimist].
Roth P, Hoang-Xuan K. Esmase kesknärvisüsteemi lümfoomiga eakate patsientide ravis esinevad väljakutsed. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, jt. Primaarse kesknärvisüsteemi lümfoomiga vanemate täiskasvanute ravi mudeleid. Cancer 2007; 110: 1338-1344.