Vancomycin on viimase abinõuna antibiootikum
Vankomütsiin on viimase abinõuna antibiootikum, mida tavaliselt kasutatakse ravimiresistentsete infektsioonide raviks. Vancomütsiin eraldati esmakordselt rohkem kui 50 aastat tagasi Borneani mullaproovidest. Algselt kasutasid vähesed kliinantskonnad vankomütsiini, eelistades teisi antibiootikume, mida peeti efektiivsemaks (vankomütsiin võtab rohkem aega kui penitsilliinid) ja vähem toksiline.
Ent alates 1980. aastate alguses hakkasid arstid ja muud tervishoiutöötajad avaldama uut huvi selle ravimi vastu. See uuendatud huvi tulenes nii vankomütsiini võimest võidelda metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus'iga (MRSA) kui ka võimega ravida pseudomembranoosset koliiti. Pseudomembranoosne koliit on jämesoole nakkus (kõhulahtisus), mis kulgeb pärast ravi teiste tavapärase soolefloora hävitavate antibiootikumidega.
Vankomütsiini toimemehhanism
Vankomütsiin on tritsükliline glükopeptiid. See seondub bakterite rakuseintega ja muudab rakumembraani läbilaskvust. Samuti häirib see bakteri RNA sünteesi.
Kui võitlevad kõige gram-positiivsete organismidega nagu stafülokokid ja streptokokid, on vankomütsiini toime bakteritsiidne. Teisisõnu, vankomütsiin töötab grampositiivsete bakterite otsese tapmisega. Kuid enterokokkide vastu võitlemisel, teist tüüpi grampositiivset organismi, on vankomütsiini toime bakteriostaatiline ja toimib bakterite paljunemise pärssimiseks.
Vankomütsiini leviala
Vankomütsiini kasutatakse mitut tüüpi bakteriaalsete patogeenide vastu võitlemiseks, millest paljud on resistentsed teiste tüüpi antibiootikumide vastu, sealhulgas:
- penitsilliinile allergilistele inimestele raskekujulised stafülokokid
- metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (MRSA)
- metitsilliiniresistentsed Staphylococcus epidermidis
- ravimiresistentne Streptococcus pneumoniae
- penitsilliinile allergilised inimesed on tõsised enterokokaalsed infektsioonid
- penitsilliinile vastupidavad tõsised enterokokaalsed infektsioonid
- Viridan streptokokk
- mitme ravimiresistentsusega Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
Vankomütsiiniga ravitud haigus
Vankomütsiini kasutatakse mitmete raskete infektsioonide vormide raviks, sealhulgas:
- hingamisteede infektsioonid;
- luu-, naha- ja pehmete kudede infektsioonid;
- peritoniit;
- endokardiit (südameinfektsioon);
- enterokoliit ja pseudomembranoosne koliit (sooleinfektsioonid);
- profülaktika hammaste, sapiteede, geenitehnoloogia, hingamisteede ja kuseteede infektsioonide läbiviimisel;
- aju abstsess (etikettide kasutamine);
- perioperatiivsed infektsioonid (märgistamata kasutamine);
- meningiit (kasutamata jätmine).
Vankomütsiini manustamine ja annustamine
Kuna vankomütsiin imendub seedetraktist nõrgalt, manustatakse seda tavaliselt süstimisega. Kui enterokoliit ja pseudomembranoosne koliit ravitakse mõlema seedetrakti infektsiooniga, võtavad patsiendid suukaudset vankomütsiini.
Vankomütsiini manustatakse tavaliselt haiglaravil (haigla). Kuna annustamine on keeruline ja sõltub maksimaalsest ja minimaalsest kontsentratsioonist, kutsutakse tavaliselt annuseid arvutama statsionaarsed farmatseudid.
Lisaks, kuna vankomütsiin eritub neerude kaudu, on neerupuudulikkusega inimestel selle ravimi annustamine keerukam.
Vankomütsiini kahjulikud mõjud
Vankomütsiinist tingitud tõsised kahjulikud kõrvaltoimed on haruldased ja vankomütsiini kõige sagedasem kõrvaltoime on piiratud ülitundlikkus või allergiline reaktsioon. Kuid vankomütsiin võib olla nefrotoksiline ja kahjustada neerusid, eriti kui manustatakse aminoglükosiididega, teise tüüpi antibiootikumidega. Lisaks sellele võib vankomütsiin manustada koos aminoglükosiidide või suure annusega intravenoosse erütromütsiiniga ka teise tüüpi antibiootikumi, mis võib kahjustada kuulmist (ototoksilisus).
Lõpuks võib vankomütsiin põhjustada hüperemeediat või punase inimese sündroomi, tüüpi õhetust; sellist loputamist saab leevendada, kui patsiendile antakse antihistamiinikume.
Vankomütsiini vastupanu tekitab kasvavat muret nii arstide, teadlaste kui ka epidemioloogide seas. Kuna vankomütsiin on üks meie viimaseid kaitseülesandeid ohtliku ja ravimiresistentse haiguse vastu, on väljavaade, et see enam ei tööta infektsiooni vastu võitlemiseks, vaieldamatult kohutav ja jätab meile mõned muud võimalused (arvan, et Zosyn ja tsetaroliin). Konkreetselt on vankomütsiiniresistentsete enterokokkide tüved kogu maailmas haiglates tõusnud. Kuna vankomütsiini manustatakse tavaliselt haiglates, kvalifitseeritud hooldekodudes, hooldekodudes jne, on hädavajalik, et tervishoiutöötajad võtaksid samme, et piirata resistentsust vankomütsiiniga, nagu ülemäärase repressiooni piiramine ja vankomütsiini resistentsuse leviku piiramine patsientidel õige patsiendi kaudu isolatsiooni ja hügieenitingimused.
Valitud allikad
Guglielmo B. Antiinfektsioonivastased kemoterapeutilised ja antibiootikumid. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Praegune meditsiiniline diagnoosimine ja ravi 2015 . New York, NY: McGraw-Hill; 2014. Avaldatud 7. aprillil 2015.
Mosby uimastitealane viide tervishoiutöötajatele, teine väljaanne, mille Mosby / Elsevier avaldas 2010. aastal.