Epilepsiaoperatsioon on võimalus, mida kasutatakse sagedamini, kuna tehnikad muutuvad paremaks ja parandavad tulemusi .
Hemisferektoomia on üks vanimaid epilepsia kirurgilisi meetodeid. See on protseduur, mis hõlmab teatud aju eemaldamist ja aju piirkondade lahtiühendamist krampide vähendamiseks. Viimastel aastatel on see menetlus arenenud ja selle ohutus ja tulemused on paranenud.
Näidustused
Enamikul juhtudel kasutatakse teatavat tüüpi epilepsiaga lastele hemisfraktoomiat, kuid mõnedel täiskasvanutel võib protseduurist kasu olla.
Hemisferektoomia võib pidada teile võimalikuks, kui teil on raskekujuline epilepsia, mis tähendab, et krambid on sagedased, tõsised ja neid ei saa ravitavate annustega kohandada.
Samuti on võimalus teatud tüüpi epilepsia korral teadaolevalt hästi reageerida hemisfarektoomiale. Kõige tavalisemad on:
- Rasmusseni entsefaliit : see on haruldane sündroom, mis sageli põhjustab krampide püsivat ja rasket kontrolli. Rasmusseni entsefaliit võib osutuda vajalikuks kirurgiliste protseduuridega nagu hemisfarktoomia või koroskolasotoomiaga ravi.
- Krooniline väärareng: selgitamata põhjustel võivad lapsed sündida peenemate ajuformatsioonidega, mis võivad põhjustada krampe.
- Perinataalne insult : Perinataalne insult toimub enne lapse sündi või varsti pärast seda. See võib põhjustada ajufunktsiooni häireid, nagu krambid.
Tüübid
Hemisfarktoomia on olemas mitmel viisil ja teie meditsiiniline meeskond määrab teie epilepsia mudelile ja teie kirurgilisele eelnevale katsele parima kava. Kõikidel hemisfektoromia protseduuridel on mitu ühist tunnust, sealhulgas ajukoe eemaldamine ja aju piirkondade kirurgiline jagamine.
Aju piirkonna eemaldamise eesmärk on kõrvaldada piirkond või piirkonnad, mis on näidanud, et teil tekivad EKG-d. Aju piirkondadevahelise suhtlemise katkestamise eesmärk on vältida ebaühtlast elektrilist aktiivsust ajus levimise ja krampide tekkeks.
Kõige tavalisemad hemisfarektoomia tüübid on:
- Anatoomiline: see protseduur on kõige ulatuslikum hemifektomeedi tüüp ja see hõlmab vasaku või parema poolkera osade eemaldamist krampide aktiivsuse vähendamiseks. Kuigi see tundub üsna äärmuslik, anatoomilise hemisfarktoomia läbinud inimesed suudavad ellu jääda ja isegi toimivad suhteliselt hästi. Võimaluste kaotus võib siiski tekkida, eriti vasak-parema eristusega ja ruumilise tajumisega seotud oskustega (võime hinnata kolme dimensiooni ja tunnustada oma kehaosi).
- Traditsiooniline funktsionaalsus: selline hemisfarktoomia hõlmab väikese ajukoe osa eemaldamist poolkeral, mis põhjustab krampide tekitamist, samuti koroskoloosuumi eraldamist.
- Peri-saareline: see protseduur on ajukoe eemaldamise seisukohast piiratum kui mõned traditsioonilisemad protseduurid. See hõlmab piiratud hulga ajukoe eemaldamist ja aju piirkondade vaheliste kirurgiliste sekkumiste katmist, samuti terve või osalise koroskolasumi lõikamist.
Nagu võite eeldada, on ulatuslikumate menetlustega suurem seos tüsistustega.
Ettevalmistus
Enne operatsiooni peate enne operatsiooni tegema katseid. Need testid määravad kindlaks, kas epilepsiaoperatsioon peaks teile aitama, milline kirurgia on teie jaoks kõige parem, ning aitab ka teie arstil planeerida protseduuri ise. Eemaldatavate piirkondade asukohad valitakse välja, et vältida ajufunktsiooni kadu. Mõned testid, mis teil võib enne hemisfarktoomia teha, on järgmised:
- EEG: EEG on elektroentsefalogramm, mis on mitteinvasiivne test, mis mõõdab aju elektrilist aktiivsust, pinnapealsel pinnal olevate elektroodide paigutamisel peanahale. See test võib aidata kindlaks määrata, mis aju piirkond on krampide tekkeks. Hemisfarektoomia planeerimise kontekstis võib EEG kindlaks teha, milline piirkond peaks olema eemaldatud või lahutatud maksimaalse krambihoogude kontrollimiseks.
- Video EEG: see on muna test, millele on lisatud videoseire. Video EEG võimaldab teie meditsiinilisel meeskonnal jälgida, kuidas EEG-i krambihoog avaldub, ja kui teie EEG-i muutused seoses teie kõige problemaatiliste krambihoogudega algavad. Selle ühendamise kindlaksmääramine võib teie protseduuri planeerimisel aidata, eriti kui teil esineb mitut tüüpi ebanormaalseid krambihooge ja mitut ebanormaalset toimet.
- Aju MRI: aju MRI on aju üksikasjalik pilt. See võib tuvastada kaasasündinud kõrvalekaldeid ja omandatud kõrvalekaldeid, mis võivad teie hoode tekitada.
- PET-i skaneerimine: see on pilditesti, mis hindab ainevahetust (energiat tarbivat aktiivsust) aju erinevates osades. See võib olla kasulik krambide anatoomilise asukoha määramiseks.
- WADA test: see test hindab teie aju keelefunktsiooni asukohta. Krambilahuse või -koha tuvastamiseks WADA-test ei kasutata, kuid seda kasutatakse strateegilise protseduuri planeerimisel, et vähendada operatsiooni kaotust pärast operatsiooni.
Menetlus
Teie protseduur on teie jaoks eelnevalt kirurgilise testimise põhjal kohandatud ja see ei pruugi olla täpselt sama mis kellegi teise hemisfektoromia protseduur.
Hemisfereektoomia kirurgia hõlmab ajuosa avanemise avamist osaliselt koljus, et eemaldada enne ajutine eemaldamine aju piirkonda hoolikalt. Operatsiooni ajal lõigatakse hoolikalt välja piirkonnad, mida teie arstid, kes kavatsesid lahti ühendada, nagu näiteks korsooni kahvatus. Ja operatsioonist eemaldatud luu pannakse operatsiooniruumisse tagasi.
Ventrikulaarne šunt
Enamik inimesi, kellel on hemisfarktoomia, vajavad ventrikulaarset šundi , tavaliselt ajutiselt. See on toru, mis kogub vedeliku, et vältida liigse vedeliku kogunemist aju kahjustamisest.
Ajutalitlus ise võib põhjustada vedeliku ajutist kogunemist. Ajukoe eemaldamine põhjustab ka vedeliku kogunemist, mis voolab äsja täitmata ruumi. Kuid aja jooksul peaks vedeliku tasakaalu normaliseeruma. Kui vedeliku jätkuva kogunemisega kaasneb potentsiaalne probleem, võib pika aja jooksul säilitada šunti.
Taastamine
Kui te operatsioonist taastute, peate hoolikalt jälgima. Sul on oma peanaha õmblused ja teie luu paraneb aeglaselt ise.
Oma taastumise ajal hindab teie meditsiiniline meeskond teie tähelepanuvõimet ja neuroloogilist funktsiooni, et jälgida paranemist ja tuvastada ka selliseid tüsistusi nagu verejooks või paistetus. Teie šundi jälgitakse hoolikalt vedeliku, vere ja infektsiooni nähtude suhtes. See aitab teie meditsiinilisel meeskonnal püüda ja ennetada probleeme enne, kui need areneda saavad.
Te võite tunda natuke peapööritust või tasakaalu ning mõni päev või isegi paar nädalat võib vajada abi söögiks või mõnda oma igapäevast tegevust nagu vannituba ja suplemine. Te peaksite ootama tugevamaks muutma, tasakaalustama ja muutuma iseseisvaks päevaks ja nädalaks pärast operatsiooni.
Olles taastunud, rääkige kindlasti meditsiinitöötajalt kõigist ebatavalistest tundetest, mis tunduvad olevat krambid või aura.
Tulemused
Järelmeetodil on enamikul hemisfarektoomiaga inimestel krambid oluliselt paranenud. Mõnedel inimestel on nende epilepsia täielik paranemine ja neil on võimalus pärast protseduuri lõpetada anti-eosinopeptiidide võtmine. Enamik inimesi, kellel on hemisfarktoomia, peavad jätkama krambivastaste ravimite kasutamist krambihoogude tõrjeks, kuid neil on võimalus võtta ravimi tolerantseid annuseid rohkem kui enne operatsiooni.
Mõnikord võib osutuda vajalikuks korduv hemisferektoomia ja helikoptermaalsete hemiksektoritest teatatud tulemused on väga head. Hüpofüüsi järel on krambihood harva.
Sõna alguses
Hemisfarktoomia on märkimisväärne kirurgiline protseduur. Kui olete kaalunud krambihoogude kontrollimist hemisfarktoomia puhul, peaksite teadma, et protseduuri viivad läbi kogenud kirurgid, kes on saanud väljaõppe epilepsiaoperatsioonides ja sertifitseeritud aju kirurgias. Ravimite, närvistimulaatorite ja sekkumise kirurgiliste protseduuride plusse ja miinuseid kaalutakse hoolikalt, et tagada teie konkreetse krambikontrolli jaoks kõige ohutumad ja tõhusamad valikud.
Kui hemisfarktoomia on teie jaoks parim valik, võib teie kirurgiline testimine minimeerida või täielikult kõrvaldada ajutalitlusest operatsioonist tingitud kadu. Kui teil on vaja võtta ravimeid või teil on korduvaid operatsioone, on krambihoogude ja kõrvaltoimete tagajärjed soodsad, kuna enamus inimestel esineb vähem ja vähem tõsiseid krampe pärast hemisfraktoomiat kui neil, kes enne operatsiooni tegi.
> Allikad:
> Chen S, Guan Y, Liu C jt Ravi korduvat raskesti ravitavat epilepsiat põdevatele patsientidele pärast primaarse hemisferektoomia tekkimist. Epilepsia res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.