Metaanalüüs näitab, et IUDid vähendavad emakakaelavähi riski
Loomulikult on emakasisene vahend (IUD) märkimisväärselt efektiivne raseduse ärahoidmisel. IUD-i esimesel kasutamisaastal ebaõnnestub vähem kui 1 protsenti nendest kasutavatest naistest.
Lisaks raseduse vältimisele näitavad uued uuringud, et IUD-id võivad samuti aidata vältida emakakaelavähki - eriti madalama sissetulekuga elanikkonna hulgas, kus vähem kui 2 protsenti naistest vaktsineeritakse inimese papilloomiviiruse (HPV) vastu.
Kuigi mitte kõik HPV naised tekitavad emakakaelavähi, on emakakaela vähi peamine põhjus HPV.
Teadusuuringud
2017. aasta detsembri süstemaatilises ülevaates ja metaanalüüsis "Intrauterine Device Use" ja "Emakakaelavähi risk" leidis Cortessis ja tema kolleegid 16 analüüsi kaasamiseks kvaliteetset uuringut. Nendest uuringutest ühendatud andmed esindasid 12482 naist: 4945 emakakaela vähiga ja 7537 ilma vähita.
Uurijad leidsid, et kontrollides segavate muutujate nagu HPV levimus ja emakakaelavähi esinemissagedust allikate populatsioonides, on emakakaelavähiga naistel emakakaelavähk ligi kolmandik vähem levinud.
Kuidas IUDd töötavad?
Vagiina on emakasse ühendatud emakakaela , kaelaosaga. Spetsulaadi kasutamisel asetab arst IUDi paigutamiseks emakasse. IUD viiakse seejärel emakasse spetsiaalse sisestusseadmega ja seda hoitakse emakakaelavähi ostena.
Praegune meditsiinilise diagnoosi ja ravi 2018 autorite järgi on siin IUDi paigutuse ajastus:
Inseratsiooni võib läbi viia menstruatsiooni ajal või pärast seda, keskmise tsükli vältel, et vältida implanteerimist või tsüklit hiljem, kui patsient pole rasestunud. On üha rohkem tõendeid selle kohta, et IUDi võib ohutult sisestada vahetult postabortaalses ja sünnitusjärgses perioodis.
Vask IUDd töötavad, kutsudes esile steriilse põletikulise reaktsiooni, mis põhjustab keha tapmist sperma. Vase tuntakse võõrkehana, mida keha ründab immuunsüsteemi kaudu.
Hormonaalne IUD Progestasert toimib, vabastades hormoonid, millel on spermitsiidsed toimed.
Hormonaalsel IUD Mirena'il on järgmised toimingud:
- Emakakaela limaskestamine, et sperma ei satuks emakasse
- Sperma pärssimine muna jõudmisel või väetamiseks
- Emaka vundamendi hõrenemine
Ajalooliselt on IUDid seotud vaagnapõletikuga ja viljatusega; Kuid uued seadmed on palju turvalisemad. Lisaks kõrge efektiivsusele on kaasaegsetel IUD-il ka vähe negatiivseid kõrvaltoimeid.
Naised, kellel on suur oht, et nad on nakatunud sugulisel teel levivate nakkustega või arendavad bakteriaalseid endokardiidi, ei tohi IUDi kasutada. Lisaks sellele ei pruugi emade fibroidid naistel olla efektiivseid, kuna need muudavad emakaõõne kuju.
Ameerika Ühendriikides on IUDid drastiliselt vähe kasutusel. Ainult 1 protsenti Ameerika naisest kasutab IUDi. Euroopas ja Kanadas kasutavad IUD-id 15-30 protsenti naistest.
Kuidas mõjutavad IUDid emakakaela vähki?
Ei ole selge, kuidas täpselt IUDid takistavad emakakaelavähki.
Sellest hoolimata on mõned erinevad hüpoteesid.
IUDi paigutamine võib kutsuda esile HPV-infektsioonide ja preinvasivsete (vähkkasvajate) kahjustuste immuunsüsteemi. Konkreetselt viiakse IUD-d üle transformatsioonitsooni ja keskendub immuunvastusele transformatsioonitsoonis. Transformatsiooni tsoon on suurte rakkude käibega emakakaela ala ja emakakaelavähi kõige levinum koht.
Uuringu tulemused, mis toetavad seda esimest hüpoteesi, on, et emakakaela kahjustused muutuvad immuunpuudulikkusega naistel kiiremini. Lisaks on teadlased leidnud, et patsiendid, kellel on emakakaela kahjustused, kulutavad paremini, kui nende kahjustuste hulka kuuluvad koed sisaldavad CD4 + T-rakke ja CD11c + dendriitrakke.
Nende rakkude olemasolu, mis on immuunvastustes aktiivsete lümfotsüütide tüübid, näitavad immuuninfiltratsiooni.
Alternatiivina on IUDi kaitsva toime selgitamiseks välja pakutud pikaajalisem immuunvastus. Cortessise ja kaasautorite sõnul:
Samuti on välja pakutud mehhanismid, mis hõlmavad kroonilist vastust IUDi esinemisele ... IUDd võivad mõjutada HPV püsivust "muutuste tõttu kohalikus limaskesta immuunsuses", mis on tingitud kroonilisest madala astme põletikust endokeservis ja emakakaela embrüodis või "IUDi sisestamise või eemaldamise ja järgnevate pikaajaliste immuunreaktsioon.
Teisisõnu, IUDi esinemisega kaasnev madala astme põletik võib pikendada aja jooksul emakakaela limaskesta immuunpotentsiaali. Või väikesed kroonilise põletiku saared võivad pärast IUD-i sisestamist või eemaldamist indutseerida kasulikku immuunvastust, mille tulemuseks on pikaajaline immuunreaktsioon.
Lõpuks, ehkki ebatõenäoline, on võimalik, et kui IUD-i kas sisestatakse või eemaldatakse, võib see vähirakke kraapida.
Tagajärjed
Enneaegne on selle uuringu tulemuste saamine ja naiste kasutamine emakakaelavähi ennetamiseks. Emakasisesed vahendid on oma eelised - sealhulgas kõrge efektiivsuse ja vähese kahjulike mõjudega -, kuid nagu praegu, peame tegema rohkem uuringuid, et toetada selle uuringu tulemusi ja selgitada välja, kuidas ja milliste IUD-de vormide abil saab emakakaela vähki ära hoida.
Kuigi enamus selles uuringus osalenud naisi kasutasid mittehormonaalseid IUD-e, ei olnud teadlastel piisavalt teavet, et võrrelda vaske IUD-de kaitsva toimega võrreldes hormonaalsete IUD-dega. Lisaks võivad potentsiaalsete kaitsemeetmete, sealhulgas kasutusaja või vanuse paigutamise ajal mõjutada ka teisi tegureid. Selliseid tegureid tuleks põhjalikumalt uurida, et teavitada kliinilisi juhiseid.
Selle metaanalüüsi teine piirang võib seisneda üksikute uuringute heterogeensuses. Teadlased ei sega oma metaanalüüsi väljatöötamist ega nende tulemuste õigsust. Täpsemalt ei viita nad IUDi soovitatud kaitsemeetmetele sellistes asjades nagu uuringu kavandamine, avaldamise kõrvalekalle või emakakaelavähi riski ja kaitsetegurite jääkide segunemine.
Metaanalüüs on aga sama hea kui selle komponentide uuringud ning kuna see uuring oli vaatlus ja tagasiulatuvalt - uurijad, kes otsisid tagasi teiste tööle - on võimalik, et individuaalsed uuringud olid põhimõtteliselt vigased. Näiteks võib 16 uuritud uuringu autorid ebajärjekindlalt või ebapiisavalt käsitleda erinevusi riski- või kaitsetegurites, nagu ennetava ravi kättesaadavus või sotsiaal-majandusliku seisundi mõjud.
Vaatamata sellele, et selle uuringu tulemuste lisamine kliinilisse praktikasse on liiga vara, näevad teadlased selle uuringu olulist kasu - eriti nende hulgas, kellel on kõige suurem risk emakakaelavähki: madalama sissetulekuga populatsioonid, kellel on piiratud juurdepääs skriinimisele ja kõrge sagedusega emakakaela vähk. Need elanikkonnad ulatuvad kaugelt kaugemale Ameerika Ühendriikidest ja hõlmavad neid arengumaades.
Uurijad teevad oma uuringu järgmiselt:
Kui sellised jõupingutused kinnitavad IUDi ennetavat mõju, võib tulevane rasestumisvastane nõustamine tavapäraselt sisaldada IUD-i potentsiaalset mittesidujatut kasu. Selle uurimisvõimaluse tõlgenduslikku potentsiaali kinnitab suur ja kasvav vajadus emakakaelavähi ennetamise lähenemiste järele, mida HPV-ga kokku puutuvad naised saavad laialdaselt kasutada madala ressursi tingimustes, nende naiste sagedane vajadus rasestumisvastaste vahendite järele ja muude IUDi mittekontraptimisega seotud eelised.
Lisainfo emakakaelavähi kohta
Emakakaelavähk on kõige sagedasem günekoloogiline vähk ning kolmas kõige levinum vähktõbe maailmas. Rahvusvaheline vähktõve uuringute agentuur leiab, et 2030. aastaks maailmas esineb 710 000 emakakaelavähi juhtumit ja 383 000 emakakaelavähi surma igal aastal.
Emakakaela vähi peamine riskitegur on HPV, kuid on ka teisi riskitegureid, sealhulgas järgmised:
- Rasvumine
- Suitsetamine
- Madalam haridustase
- Vanemad vanused
- Raseduste arv
- Vaesus
- Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid
- Omades mitu seksuaalset partnerit kogu elu jooksul
- Immuunsupressioon
Kuna emakakaelavähi varajases staadiumis naised esinevad sageli ilma sümptomitest, on ainus viis, kuidas arst haigust tuvastada, Papi testide ja HPV skriinimisega. Lisaks sellele nõuab emakakaelavähi diagnoos sageli emakakaela biopsia, mida kutsutakse kolposkoopiaks. Olulised asjaolud, et sellised riskifaktorid nagu vaesus ja madalam haridustase ei vahenda emakakaelavähi progresseerumist iseenesest, vaid pigem vähendavad naise võimalused sõeluda.
Üldiselt on varajases staadiumis olev haigus kergesti ravitav vähi kahjustuste kirurgilise eemaldamisega. Arenenud haiguse ravi on vähem edukas ja vajab kemotöötlust.
Viieaastane elulemus on naiste protsent, kes elavad viis aastat pärast diagnoosi. Vastavalt American Society of Clinical Oncology:
Kui varajases staadiumis tuvastatakse, on invasiivse emakakaelavähi saanud naiste 5-aastane elulemus 91%. Umbes 46% emakakaelavähiga naistel diagnoositakse varases staadiumis. Kui emakakaelavähk on levinud ümbritsevatesse kudedesse või elunditesse ja / või piirkondlikesse lümfisõlmedesse, on 5-aastane elulemus 57%. Kui vähk on levinud kaugesse kehaosasse, on 5-aastane elulemus 17%.
Üldiselt pakuvad HPV vaktsiini ja kliinilise sõeluuringu kombinatsioon parimat kaitset emakakaelavähi vastu.
Nagu Shwartzi kirurgia põhimõtete kohaselt :
Mitmed randomiseeritud kliinilised uuringud, milles osales ligikaudu 35 000 noort naist, on näidanud, et nii Gardasil kui ka Cervarix (kaks HPV vaktsiini) takistavad peaaegu 100% HPV alatüübiga seotud eakatel emakakaela rakkude muutustest kuni 4 aastat pärast vaktsineerimist naiste hulgas, kes ei olnud nakatunud vaktsineerimise aeg; vaktsineerimine toimus enne seksuaalset debüüti ... Vaktsineerimist ei ole veel tõestatud, et kaitsta naisi, kes olid vaktsineerimise ajal juba nakatunud HPV-16 või HPV-18-ga.
Sõna alguses
Hiljutised uuringud näitavad, et IUDi paigutamine vähendab emakakaelavähi ohtu. Siiski tuleb teha rohkem uuringuid, et neid tulemusi toetada, ja selgitada välja, miks ja milliseid IUDi tüüpe annab kaitse. Nüüdseks peaksite vaatama IUDi, mis nad on, väga tõhusad ja ohutud sünnitõrjevahendid. Võimalikke IUDide kasutamist emakakaelavähi vältimiseks tuleks vaadelda kui võimalikku boonust.
Allikad:
> Cortessis VK et al. Emakasisese seadme kasutamine ja emakakaela vähi risk: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Sünnitusabi ja günekoloogia . 2017. [eelmine trükkimine]
> Hall JE. Viljatus ja kontratseptsioon. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisoni sisehaiguste põhimõtted, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Günekoloogia. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwartzi kirurgia põhimõtted, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Günekoloogilised häired. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Praegune meditsiiniline diagnoosimine ja ravi 2018 New York, NY: McGraw-Hill.