Ainulaadne arestimise tüüp, mis võib teie üllatada
Enamik inimesi usub, et nad teavad, mis krambid välja näevad. Keegi krampidega hakkab lootma kontrollimatult, langeb maapinnale ja kaotab teadvuse. Kuid see ei ole alati nii. Krambid võivad esineda ebaharilikult, mõnikord lihtsalt mõnda kehaosa mõjutavad ja mõnikord mõjutavad ainult osa ajus üldse stereotüüpseid konvulsioone.
Seisundite epileptikum on kõige tõsisem rütmihäire - see on kramp, mis ei lõpe. Lisaks patsiendi tõhusale kooma paigutamisele võib epileptiline seisund põhjustada püsiva ajukahjustuse. Staatuse epileptikum on meditsiiniline hädaolukord.
Umbes kümme aastat tagasi lõi New Yorgi Columbia ülikooli teadlased meditsiinilisest kogukonnast segadusse, kui nad hindasid patsiendid elektrokardioglasi . Kuigi ei olnud kahtlust, et neil patsientidel olid krambid, on just see, mida need teadlased leidsid. Umbes kümnest protsendist vastunäidustamata patsientidest ICU-s tegelikult oli epileptikum, mis ei olnud konvulsioon, NCSE.
Mis on mittekonvulsioonne seisund epileptikum?
Epilepsiahooga mittekonvulsiivsel seisundil aju kas pidevalt arestimine või haaramine nii sageli, et patsiendil pole kunagi võimalust taastuda äärmusest segadusest, mis tavaliselt järgneb krambihoogu.
Seda taastumisperioodi nimetatakse järk-järguliseks olekuks .
Enamikul juhtudel on epileptilise mittekonvulsiivse staatuse inimesed sarnased paljude teiste haigusseisundi patsientidega, kellel ei esine reaktsiooni encefalopaatia või mõne muu teadvusehäire tõttu . Siiski, kui seda hinnatakse koos EEG-ga, näeme, et tegelikkuses on patsiendil epilepsia staatus.
Erinevus on oluline, sest epilepsia staatus võib ravimitele reageerida. Tavaliselt oleks hirmutav mõte anda entsefalopaatiline patsiendile bensodiasepiin nagu Ativan (lorasepaam), kuna need ravimid vähendavad aju aktiivsust. Patsiendil, kes ei mõelda väga hästi, võivad bensodiasepiinid probleemi halvendada.
Teisalt on krambid põhjustatud liiga palju ajutegevuse ebanormaalsust. Sellistel juhtudel võib epilepsiaravim, näiteks bensodiasepiin, aidata patsiendil teadvuse taastumist pärast epilepsiaravimite katkestamist.
Mittekonvulsiivse staatuse epilepsia diagnoosimine
Muidugi, et ravida epilepsiaravimit mittekonvulsiivsel seisundil, peate kõigepealt kindlaks määrama, kas patsient hõivab. Üldiselt on diagnoositud mittekonvulsiivne seisund epileptikum, mis tähendab, et paljud patsiendid lähevad ravimata. Põhjuseks on see, et NCSE on suhteliselt uudselt kirjeldatud nähtus ja oma olemuselt ei ole see dramaatiliselt ilmne, kui konvulsiooniline epileptikum.
NCSE alaindiagnostika teine põhjus on see, et see võib ilmneda mitmel erineval viisil, millest paljud on sagedamini põhjustatud midagi ühist. Näiteks ligikaudu pooled patsiendist haiglas kannatavad deliiriumi , mis võib tunduda sarnaselt NCSE-ga, kuid on palju levinum.
Mõnedes suuremates akadeemilistes neuroloogiakeskustes on üldine praktika lisada EEG-ravimeid kõigile ICU patsientidele. Enamikus haiglates peab arst siiski hoolikalt kaaluma, milline patsient väärib põhjalikku hindamist EEG-ga.
Epilepsiahooga mittekonvulsioonide ravi
Kuidas kõige paremini ravida NCSE on arenev ravimiala. Parim lähenemine sõltub patsiendi vanusest, muudest haigustest ja krampide teatud aspektidest. Näiteks mõnikord järgneb NCSE selgemini krampide epileptikumile. Sellistel juhtudel on selge oht NCSE-le ja intensiivravi üksuse (ICU) agressiivne ravi vajab.
Kuid muudel juhtudel, kui NCSE-le ei ole eelnenud krampe, võib patsientidel olla ilmselt paremini ravitav ICU, eriti kui patsiendid on eakad. See võib olla tingitud sellest, et krambivastaste ravimitega kaasnevad ka kõrvaltoimed ja tänu sellele, et neil on lisaküsimusi infusioonirühmas viibimisega.
Vanus on oluline ka NCSE ravimisel väga noortel, kuna krampide põhjused on tavaliselt vanemate patsientidega võrreldes väga erinevad. Lapsed on sageli geneetiliste häirete tõttu konfiskeerimisel, samas kui vanematel patsientidel võib omandatud probleemi, näiteks insuldi tõttu tekkida krambid.
Juhtudel, kui staatusega epileptikumiga kaasnevad muud meditsiinilised probleemid, on üks nurgakividest ravi probleemide lahendamiseks. Krambid on halvenenud, kui keha tasakaalustab infektsioon või muud meditsiinilised probleemid. Näiteks kui patsiendil on raske neeru- ja maksakahjustus, võib antikonvulsantide lisamine muuta seisundi halvemaks. Nagu tavaliselt, tuleb NCSE ravi kohandada iga patsiendi individuaalse vajadusena.
Allikad:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Elektrograafiliste krampide tuvastamine pideva EEG jälgimisega kriitiliselt haigetel patsientidel. Neuroloogia. 25. mai 2004; 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1 Nonconvulsive Status epilepticus epilepsia ja käitumise esitlemine, hindamine ja ravi 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Mis on mittekonvulsioonne epileptikum ja millised on selle alamtüübid? Epilepsia, 48 (Toide 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Mittejuurdetu staatuse epileptikum kriitiliselt haigetel eakatel. 1998. aasta novembril; 39 (11): 1194-202.