Sarvkesta ristsidumine (CXL) on ravi inimestele, kes kannatavad sarvkesta kaudu, mis muutub ebastabiilseks ja nõrgaks. Sarvkesta hakkab hõõruma või rippuma, põhjustades hägust ja moonutatud nägemist, mõnikord oluliselt mõjutades elukvaliteeti. Sarvkesta ristsidumine on meetod, mida kasutatakse sarvkesta muutuste progresseerumise aeglustamiseks. Sarvkesta ristsidumine kasutab UV-kiirgust, et tugevdada sarvkesta sees olevaid keemilisi sidemeid.
2012. aasta veebruarist ei ole sarvkesta ristsidemete kinnitamine FDA poolt heaks kiidetud ja seda ei tehta USA-s veel üldiselt.
Mis põhjustab ebastabiilse sarvkesta?
Sarvkesta ebastabiilsuse kaks kõige sagedasemat põhjust on sarvkesta ekvaasia ja keratokoonus. Need on sarvkesta siirdamise operatsiooni teine kõige sagedasem põhjus ja moodustavad koos Ameerika Ühendriikides 15% sarvkesta siirdamise operatsioonidest.
- Sarvkesta ekvaasia: sarvkesta ektaasia on seisund, mille korral sarvkest ei suuda korrapäraselt normaalset vormi hoida, tavaliselt muutub sarvkest liiga õhukeseks. Sarvkest muutub nii õhukeseks, et sisemine silma rõhk võib põhjustada sarvkesta laienemist või laienemist. Kuna sarvkest aitab silma üldisest võimsusest palju kasu, on nägemus moonutatud ja äärmiselt hägune. Traditsioonilised prillid ja kontaktläätsed ei lahenda alati moonutatud visiooni.
Sarvkleektaasia on kõige sagedamini põhjustatud refraktsioonirühmitusest nagu LASIK või radiaalne keratotoomia. Ektasias ei ole pärast refraktsioonihoogi normaalne esinemine, kuid see võib esineda inimestel, kes ei olnud protseduuri parimad kandidaadid. Mõnel inimesel võib olla varem esinenud alaline, mõnikord määramata sarvkesta düstroofia, mida enne operatsiooni oli raske mõõta. Ektasia võib esineda ka seisundis, mida nimetatakse pellutsiidi marginaalseks degeneratsiooniks, mis on tihtipeale keratokooni koostis.
- Keratokonus: Keratokonus on sarvkesta haigus. Keratokoonis on sarvkest murdunud nägemust ümbritsev nagu koonus väljapoole. Kuna sarvkesta kuju muutub, võib lühinägelikkus ja astigmatism areneda. Keratokooni sarvkesta muutused tekivad tavaliselt väga aeglaselt. Kuigi keratokonus ei põhjusta pimedust, võib see vähendada võimeid keskenduda ilma prillideta ja kontaktläätseta ning võib tõsiselt mõjutada inimese elukvaliteeti.
- Pellucid Marginal Degeneration : Pellucid Marginal Degeneration arvatakse olevat mõnevõrra keratokokuse alamhulk. Varem diagnoositi paljud arstid Pellucid'it keratokonusena ekslikult. Seda iseloomustab ka sarvkesta sarvkesta hõrenemine, sarvkesta halvem ja perifeerne osa. Paljudel juhtudel mõjutab see ainult ühte silma või ühte silma, mis on tunduvalt halvem kui teine.
Sarvkesta ristsidemete protseduur
Sarvkesta rist kattes üritab tugevdada sarvkesta sidemeid stabiilsuse tekitamiseks. Teie arst manustab kõigepealt toopilisi anesteetikumi silmatilku. Seejärel eemaldab arst teie sarvkesta või epiteelirakkude pealmise kihi, et keskmise kihi väljapaiskamine.
Seejärel pestakse sarvkestaga 30 minutit steriilset riboflaviini lahust. Riboflaviini tilgad lastakse seejärel sarvkesta küllastamiseks veel 30 minutit, samal ajal kui nad puutuvad kokku ultraviolettkiirguse (UVA) valguse ettevaatliku annusega. UVA valgus põhjustab riboflaviiniga keemilist reaktsiooni, mis tekitab sarvkesta sees oleva kollageenina seose ja sidemete, et muuta need jäigemaks. Seejärel lisatakse silma antibiootikumi silmatilgad või salvid. Mõned arstid juurutavad sideme kontaktläätsi, kuni epiteelirakud kasvavad tagasi, mis võib võtta 2-4 päeva.
Protseduur üritab muuta sarvkest tugevamaks, et vältida haigusseisundi halvenemist ja mõnel juhul põhjustab sarvkest veidi oma loomuliku kumerusjooneni.
Sarvkesta ristsidemete taastamine
Mõni päev pärast sarvkesta ristsidemete läbimist võib teil olla mõni kerge sarvkesta turse. Te võite tunda mõnevõrra vähese ärrituse, põletustunne või võõrkeha tunne, kuni sarvkest täielikult paraneb. Antibiootilised tilgad määratakse tavaliselt mõneks päevaks. Kuigi enamikul inimestel pole pärast operatsiooni probleeme, on mõnedel inimestel oht sarvkesta nõrga hägususe tekkeks, mis võib pisut nägemist vähendada.
Järgmise kuue kuu jooksul näeb arst tihti nägemist (refraktsiooni) ja mõõdab selliseid näitajaid nagu sarvkesta paksuse mõõtmine ( pachymetry ) või sarvkesta kaardistamine ( sarvkesta topograafia ) kuni sarvkesta stabiliseerumiseni. Oluline on märkida, et CXL ei taasta oma visiooni mingil viisil. See on mõeldud sarvkesta tugevdamiseks, et aeglustada või peatada progresseerumist ning muuta sarvkest kontaktläätsede kandmiseks või muu nägemiskorreerimise nägemiseks paremini vastuvõtlikum.
Mida peaks teadma sarvkesta ristsidemete kohta
CXL-i uuritakse, et liikuda "esiosa" ravivõimalusega, selle asemel, et hilisem keratokooni ravi oleks raske progressiooni vältimiseks ja sarvkesta siirdamise vajadus. Samuti uurivad CXL tõsiste silmainfektsioonide võimalikku ravi. Rasked sarvkestainfektsioonid võivad põhjustada sarvkesta sarvimist ja isegi sulatamist. On näidatud, et CXL ravib neid infektsioone, kui antibiootikumid ei toimi hästi. CXL-protsess katkestab bakterite tootmist halvendavad ensüümid ja pärsib ka bakterite kasvu.
Uuringutes uuritakse ka seda, kas CXL-i võib läbi viia teatud LASIK-protseduuride osana sarvkesta tugevdamiseks ja kirurgilise indutseeritud sarvkesta ektaasia ohu vähendamiseks.
Allikad:
Karpecki, Paul M ja Diana Shechtman. Vaata sarvkesta ristsildamist. Optomeetria ülevaade, august 2011.
Kabat, Alan G ja Joseph W Sowka. CXL infektsioonhaiguste korral? Optomeetria ülevaade. Detsember 2011.