Kõrge CRP- ja fibrinogeenset taset ei ravita
Südamehaiguste prognoosijana on edutatud kaks vereanalüüsi. Mõlemad need vereanalüüsid - C-reaktiivne valk (CRP) ja fibrinogeen - on nüüdseks korreleeritud, sest südameinfarkt on tulevikus märkimisväärselt suurenenud. Probleemiks on, et erinevalt muudest riskiteguritest (nagu ülekaalulisus, suitsetamine ja kolesterool) ei ole üldse selge, mida tuleks teha kõrge CRP ja fibrinogeeni tasemete osas.
CRP ja fibrinogeen
CRP on valk, mis vabaneb vereringesse iga kord, kui kehas on aktiivne põletik. (Põletik tekib infektsiooni, vigastuse või erinevate seisundite, näiteks artriidi korral, vastusena.) Tõendid näitavad, et ateroskleroos ( pärgarteri haigus ) on põletikuline protsess. Mõned isegi arvavad, et infektsioon võib soodustada koronaararteri haigust. Asjaolu, et kõrgendatud CRP tasemed on seotud südameatakkide suurenenud riskiga, toetab põletiku ja ateroskleroosi vahelist väljapakutud seost.
Fibrinogeen on verehüübimisfaktor. Enamik ägedaid müokardiinfarkte (südameatakkudes) on täna teada, et see on tingitud ägeda tromboosist või aterosklerootilise naastude kohas asuvast verehüümisest. Seetõttu on mõistlik, et kõrgendatud fibrinogeeni tasemed (st vere hüübimist soodustav valk) oleksid seotud südameatakkide suurema riskiga.
Kas kõrgeid CRP-i ja fibrinogeeni tasemeid saab ravida?
Lühike vastus on, no.
Seoses CRP tasemega ei ole CRP taseme enda arvates probleem, vaid eeldatav põletik koronaararterites, mida peegeldab kõrge CRP tase. Seega on tõeline küsimus selles, kas põletikku (ja mitte CRP-d) saab ravida.
On tõendeid selle kohta, et Chlamydia pneumoniae'iga nakatumine võib olla koronaararterite haiguse tekitajaks. Kui nii, siis võivad antibiootikumid olla tõhusad infektsiooni kaotamisel ja südameinfarkt (ja muuhulgas CRP taseme vähendamisel) vähendamisel. Kui antibiootikumid peaksid osutuma efektiivseks, võib CRP taseme mõõtmine osutuda kasulikuks sõelumisvahendiks, et valida patsiendid, kes võivad saada antibiootikumravi.
Pealegi võivad statiinravimid - ravimid, mida kasutatakse kõrge kolesteroolisisalduse raviks - võite vähendada ka põletikku koronaararterites. Siin võib osutuda ka CRP tasemed kasulikuks sõelumisvahendiks.
Arvatakse, et fibrinogeen erineb CRP-st (mis arvatakse olevat pelgalt põletiku markeriks), on otsene roll koronaararterite tromboos. Seega, kui fibrinogeeni tasemed on suured, peaks see ideaaljuhul olema teraapia eesmärkide vähendamine. Kahjuks pole tuntud ravimeid, mis vähendavad fibrinogeeni taset.
Miks testimisastmed on olulised
Mida peaksid arstid ja patsiendid tegema, kui CRP või fibrinogeeni tase on kõrgem?
Küsitakse muul viisil, kui ei ole spetsiifilisi ravimeetodeid, mida saaks kasutada kõrgendatud CRP või fibrinogeeni tasemete korral, miks neid kunagi mõõta?
Praegu on ainus hea vastus sellele küsimusele: CRP ja fibrinogeeni tasemete tundmine võib aidata koronaararteri haigestumise riski täpsemalt iseloomustada, nii et arst ja patsient saavad otsustada, kui agressiivselt rünnata võivad riskifaktorid, mida saab muudetud
Näiteks võivad patsient ja arst olla vastumeelsus alustada statiinravimite kasutamist, kui kolesterooli tase on piiratud. Sellisel juhul võivad CRP või fibrinogeeni tasemed tõsta teraapi teraapiat, samas kui tavalised CRP-d või fibrinogeeni tasemed võivad kaalutlustel kaaluda ravi katkestamist.
Seetõttu võib nende uute riskitegurite ühe või mõlema mõõtmine otseselt otsustada terapeutilisteks otsusteks.
Võimalik, et teadmine, et CRP või fibrinogeeni tase on kõrgendatud, võivad olla õlgeded, mis lõpuks katkestab kaameli selga - see faktor, mis lõpuks sundab suitsetajat loobuma, istuv treenima või rasvunud, muutes oma elustiili radikaalselt.
Kuid on ka võimalik, et riskifaktorite mõõtmine, mida iseenesest ei saa muuta, võib lihtsalt tekitada mitterahuldavat ärevust. Näiteks normaalse kehakaalu, normaalse kolesterooli ja aktiivse eluviisiga mittesuitsetaja puhul on raskesti mõistetav, kui suurt kasu võidaks CRP-i teadmisega suurendada. Tõepoolest, see võib põhjustada ärevust, mida ei saa kergesti leevendada. Mõõtmisi ei oleks vale teha, kuid (analoogselt geneetiliste markerite mõõtmisega) tuleb enne katse tegemist teadvustada, et konkreetset ravi pole saadaval. Ja (nagu geneetilised markerid), millel on selline riskifaktor meditsiinilises plaanis, võiksid tulevikus tõenäoliselt mõjutada kindlustuskõlblikkust.
Tehakse palju uuringuid, et leida võimalusi koronaararterite haigust põdevaks. Kui näidati, et antibiootikumid, statiinid või mõni muu ravi lõpuks on kasulikud, oleks CRP ja fibrinogeeni tasemete mõõtmiseks palju mõtet ka patsientidel, kellel ei ole teisi riskitegureid.
CRP ja fibrinogeeni tasemete mõõtmine võib paljudel juhtudel olla kasulik ja tõenäoliselt tulevikus palju kasulikum. Kuid enne nende testide tellimist peaks arst ja patsient olema võimeline enneaegselt öelda, kuidas tulemused võiksid olla kasulikud. Eriti patsientidel, kellel ei ole teisi riskitegureid, võib nende testide tegemine põhjustada rohkem kahju kui hea, ja patsiendid peavad enne mõõtmiste tegemist seda mõistma.
Viimases märkuses ei soovita American Heart Association praegu CRP-i või fibrinogeeni rutiinset testimist elanikkonna hulgas.