Võib-olla olete kuulnud aspiriiniga ägenenud hingamisteede haigust (AERD), mida nimetatakse Samteri triadiks või aspiriini indutseeritud astmaks. Kõigil AERD-dega inimestel on kolm tingimust: astma, nina polüüpide sinusiit ja tundlikkus ravimeid nimetatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (eriti aspiriin ja kõik muud ravimid, mis blokeerivad ensüümi nimega COX-1).
AERD mõjutab 0,3-0,9 protsenti üldisest elanikkonnast ja 10 kuni 20 protsenti astma diagnoositud inimestest. Kuid selle patofüsioloogia ei ole hästi mõistetav. Tundub, et see mõjutab kõiki rahvusi võrdselt, keskmine vanus on 35 aastat, kuid ei tundu olevat päritud ja tõenäoliselt mõjutab naisi kui mehi.
Kui teil on diagnoosi kahtlane või teil on diagnoositud, on mitu võimalust sümptomite raviks ja hea elule. Siin on, mida sa pead teadma.
Sümptomid
Kui teil on AERD, võib teil esineda mõne või kõigi järgnevate sümptomite kombinatsioon:
- Krooniline sinusiit
- Nina polüübid
- Lõhna kaotus
- Astma
- Reaktsioon NSAIDile (aspiriin või sarnased ravimid), mis võib hõlmata ninakinnisust, õhetus, peavalu, aevastamine, köha, vilistav hingamine, bronhospasm, larüngospasm või valu rinnus. Need sümptomid võivad ilmneda ka pärast alkoholi joomist.
Teil võib olla raskusi sümptomite ravimisel tavapärasel viisil.
Näiteks võivad kirurgiliselt eemaldada nasaalsed polüübid kiiresti kiiresti. Ärkamine ja hingamisraskused võivad põhjustada öösel raskusi magama ja järgnevat unehäiret ning ka päevast väsimust.
Samuti on tavaline, et inimestel on kattuvad haigused, mis võivad muuta nende AERD halvenemise.
Need võivad hõlmata allergilist rinsinüüsiidi , GERD-i või füüsilise koormuse põhjustatud astma . Neid tingimusi tuleks hallata eraldi AERD-st ja teie arst võib soovitada parimaid võimalusi.
Diagnoosimine
Kui teil on astma, siinulooside haigus nina polüüpidega ja teil on olnud või kahtlustate, et teil võib olla NSAID-ile reageerida, võib teie arst kahtlustada, et teil on AERD. Diagnoosi kinnitamiseks aitab see kaasa täiendavate testidega.
Üks test on aspiriini väljakutse, mis hõlmab mõnede päevade jooksul väikestes annustes aspiriini andmist meditsiinilises keskkonnas, kus saate jälgida reaktsiooni tekkeks. Kui olete andnud teile aspiriini annuse, võib teie arst testida teie kopsu mahtu, et näha, kas see on vähenenud.
Teie arst võib tellida AERD-de diagnoosimisel abiaineid, sealhulgas vereanalüüse. Eosinofiilid on valgeverelised rakud, immuunsüsteemi komponendid. Inimestel, kellel on AERD, on nasaalsete polüüpide hulgas palju eosinofiilide hulka ja nende veres võib olla ka kõrgem. Teised immuunrakud nagu nuumrakud võivad olla ka kõrgemad. Teil võib olla ka kõrgemaid aineid, mida nimetatakse tsüsteinüüli leukotrieenideks. CT skaneerib või muud pildistamistestid, mis aitavad teie ninatisi visualiseerida.
Tuleb märkida, et ükski neist testidest ei ole lõplik AERD diagnoosimiseks, vaid aitab teie arstil saada teie seisundist selgem pilt.
Ravi ja juhtimine
AERD-i raviks ei ole, ja nagu varem mainitud, on teadlased ja meditsiinitöötajad selle haiguse patofüsioloogiat halvasti aru saanud. Sümptomite paremaks haldamiseks on siiski olemas mitmeid ravivõimalusi.
Üks võimalus on täielikult vältida aspiriini ja teisi NSAID-i ravimeid (kõik ravimid, mis inhibeerivad ensüümi COX-1). Nende ravimite asemel võib kasutada atsetaminofeeni, kuid eelistatult ainult väikestes annustes (kuni 500 mg).
Aspiriini vältimine ei reguleeri muid sümptomeid, nagu nasaalsed polüübid, siinusinfektsioonid või astma sümptomid.
Nasaalsete polüüpide kasvu võib aeglustada steroidide süstide, kirurgilise eemaldamise või mõlema kombinatsiooni abil. Steroidide ja ninapõhiste niisutamist sisaldavate nasaalsete aerosoolide korral võib olla kasulik ka teiste nasaalsete sümptomite ja siinuse probleemide lahendamisel.
Samas kasutatakse sageli montelukasti ja zafirlukasti ravimeid ja need on pigem abiks sümptomite ravimisel kui muud astma ravimid, sealhulgas beetaagonistid. Inhaleeritavaid kortikosteroide kasutatakse ka astma raviks ja võib osutuda vajalikuks neid ravimeid kasutada igapäevaselt. Mõnikord on kasutatud suukaudset prednisooni, kuid üldiselt ainult siis, kui teised ravimid ei suuda sümptomeid kontrollida, sest suukaudsete steroidide puhul on tavaliselt märkimisväärseid kõrvaltoimeid.
Aspiriini desensibiliseerimine
Teine võimalus, mis on osutunud kõige tõhusamaks, on aspiriini desensibiliseerimine. Uuringud on näidanud, et aspiriini desensibilisatsioon, millele järgneb aspiriini ööpäevane säilitusannus, võib vähendada ninapolüüpide ja siinusinfektsioonide moodustumist ning parandada astma skoori.
aspiriini annused on antud meditsiinilises keskkonnas, kus saate jälgida reaktsiooni tekkimist. Meditsiiniline seisund on tavaliselt kogenud meditsiinitöötajatega (statsionaarne haiglaravi ei ole tavaliselt vajalik). Annused algavad väikesed ja on väga järk-järgult suurenenud, et vähendada teie süsteemi ravimi annustamist. See on sarnane ka allergiate immunoteraapia raviga.
Tõendid näitavad, et aspiriini desensibilisatsioon on väga kulutõhus ja kasulik enamikule inimestele, kellel on AERD diagnoos. Paranemine võib olla märgatav pärast ravi nelja nädala möödumist. Uuringud on näidanud paranemist näo skoori, lõhna ja astma sümptomite kontrollimiseks vajalike ravimite hulga vähendamiseks.
Mitte kõik inimesed, kellel on AERD, ei vasta aspiriini desensibiliseerimisele. Seda ravi ei tohiks kasutada, kui olete rase, teil on maohaavandid, verejooksu häired või ebastabiilne astma sümptomid.
Aspiriini desensibiliseerumisega kaasnevad riskid, mis hõlmavad AERD-i sümptomite, sealhulgas raskete hingamispuudulikkusega seotud probleemide väljalülitamist. Samuti võib aspiriini desensibiliseerumise ajal esineda mis tahes kõrvaltoimeid, mis võivad tekkida aspiriini võtmise ajal, näiteks mao probleeme või veritsust. Te peaksite oma arstilt või apteekrilt rääkima võimalike kõrvaltoimete üle ja veenduma, et aspiriin ei segaks muid ravimeid, mida võite võtta.
Kui olete läbinud aspiriini desensibiliseerimise, tuleb desensibiliseerimise jätkamiseks jätkata aspiriini säilitusannuse kasutamist igapäevaselt. Esmalt võib see annus olla kuni 1300 mg päevas, kuid ideaaljuhul vähendab teie arst järk-järgult aspiriini kogust, mida te võtate. Efektiivsust on demonstreeritud nii väikseim kui 81 mg päevas (väga tavaline annus kardiovaskulaarsete haiguste korral).
Kui teid häirib ainult lugenud kõrvaltoimed ja protokollid, tean, et protsess on samm-sammult, seega püüdke keskenduda ühele asjale korraga. Arst juhendab teid kogu aeg, jälgib kõrvaltoimeid ja on teadlik kõigist vastunäidustustest.
> Allikad:
> Aspiriiniga ägenenud respiratoorne haigus (AERD). Ameerika Allergiat Astma ja Immunoloogia Akadeemia. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee ja Donald D. Stevenson. Aspiriini ägenenud respiratoorne haigus: hindamine ja juhtimine. Allergia Astma Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke ja Jeff M Wilson. Aspiriini ägenenud respiratoorne haigus: patofüsioloogilised uuringud ja kliinilised edusammud. J Astma Allergia. 2016; 9: 37-43.