Kõhukelme on membraan, mis joonib õõnsust, kus on palju kõhuõõne organeid nagu mao, enamus väikestest sooltest, jämesoole osa, maksa, põrna ja kõhunäärme saba. Selle membraani taga olevat piirkonda nimetatakse retroperitoneumiks, mis tähendab sõna otseses mõttes "kõhukelme taga". See ruum sisaldab kõhunäärme soolestiku, pea ja keha osi, neerud ja lümfisõlmed, mis on tuntud retroperitoneaalsete lümfisõlmede kujul.
Need lümfisõlmed sisaldavad alamrühmi, nagu parakav, preavavalik, interakterakulaarne, preaortiline, para-aordne, suprahilaarne ja iluunaline lümfisõlmede.
Mis on retroperitoneaalsed lümfisõlmede levik?
Retroperitoneaalne lümfisõlmede dissektsioon (RPLND) on täpsustatud retroperitoneaalsete lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine. Tüüpiliselt eemaldatakse 40-50 sõlme.
Kuidas seda tehakse?
Lõikus tehakse vahetult rinnaku (rindkere luu) alla allapoole naba (kõhu nupp). Mõnes asukohas on saadaval vähem invasiivne laparoskoopiline kirurgia, kuigi see ei ole standardne. Soole nihkub, mis näitab retroperitonaalset ruumi. See on joonisel kujutatud ruum, kuigi see ei kujuta endast kirurgiat ise. Peamised ained ilmuvad koos paralleelselt juhitavate retroperitoneaalsete lümfisõlmedega. Lümfisõlmed eemaldatakse, et vältida ümbritsevate närvide kahjustamist.
Tuumad saadetakse patoloogile, et hinnata vähi esinemist. Soon pöördub tagasi oma tavalisse asendisse ja haavad on suletud. Operatsiooni kestus võib varieeruda, kuid seda mõõdetakse tundides.
Millal seda kasutatakse?
Enamike munandivähkide esmane ravi on vähkkasvaja munandite eemaldamine - kirurgiline protseduur, mida nimetatakse radikaalseks orhiekektoomiks.
Pärast radikaalset orhiekektoomiat on munandivähi staadiumist ja tüübist sõltuvalt mitmeid valikuid: seire, kemoteraapia ja / või RPLND.
RPLND-d kasutatakse peamiselt munandite idurakuliinide tüübist, mida nimetatakse nonseminoomiks.
Töötlemise võimaluste määramisel on ravi väga oluline. Üldiselt piirdub I staadium vähk munandiga, II staadiumis on retroperitoneaalsed lümfisõlmed ja III aste hõlmab ka teisi organeid või sõlme nagu kopse. I etappi järgneb täht A või B. Sellele järgneb II astme tähtedega A, B või C. Need tähed näitavad, kui esmane tuumor on invasiivne I staadiumis või kui suur on lümfisõlmed II etapis.
IA staadiumis (kasvaja, mis on piiratud munandite ja epididüümidega ) on RPLND valikuvõimalus, kuid tavaliselt on eelistatav jälgimine (lihtsalt asjadega silma pealhoidmine). Siiski on IB-i haiguse (vere- või lümfisõlmede, munandite või spermatoomsete tuumate sissetungiv tuumor) kas RPLND või keemiaravi soovitatav. IIA staadiumis (diameetriga mitte üle 2 cm lümfisõlmede) on eelistatud ravi RPLND. IIB staadiumis (lümfisõlmed on läbimõõduga 2-5 cm) võib RPLND-i teatud juhtudel kaaluda, kuid kemoteraapia on tavaliselt valikuline ravi.
II staadiumi vähktõbe võib ravida ka kemoteraapiaga. Kui pärast kemoteraapiat (lümfisõlmed või mass> 1 cm) on ikka veel tõendeid jääkvähi kohta, on RPLND valikuvõimalus, kuigi järgmise kemoteraapia teostamine on tehniliselt keerulisem.
Kui seda ei kasutata
Seda ei tohiks kasutada muud tüüpi munandivähi nagu seminaam. Seda ei tohiks teha, kui lümfisõlmed on läbimõõduga üle 5 cm. Seda ei tohiks kasutada, kui vere kasvaja markerid ei ole radikalise orhiekektoomia järel normaliseerunud. Seda ei tohiks kasutada muudel juhtudel, kui kirurgiat ja anesteesiat ei saa ohutult taluda.
Eelised, puudused ja kõrvalmõjud
RPLND-i suurim eelis on vähi ravimine. Teine eelis on kindel teadmine, kas lümfisõlmedel on vähk või mitte. Peale selle sisaldavad paljud nonseminoma munandikuvähid teratoomi. Teratoom on üsna healoomuline kasvaja ja tavaliselt ei levi iseenesest. Siiski võib see levida, kui see on segatud teiste nonseminoma tüüpidega. Miks see on mure? Teratoom ei ole väga reageeriv kemoteraapiale ega kiiritusravi, nii et ainus võimalus selle kõrvaldamiseks, kui see on levinud lümfisõlmedesse, on läbi operatsiooni. Kui teratoom jäetakse kemoteraapiast maha, võib see kasvada ja põhjustada sümptomeid või muutuda agressiivsemaks vähivormiks.
RPLND võib mõjutada viljakust , põhjustades komplikatsioone, mida tuntakse retrograadse ejakulatsioonina. Regulaarse ejakulatsiooni korral toimub lihaste kokkutõmbumine, et sperma ei saaks tagasi tõusta (tagasiminek) urises ja ulatub kusepõrast, selle asemel, et liikuda peenise läbi ja välja. See võib juhtuda, sest selle lihase kokkutõmbumise eest vastutavad närvid kulgevad koos lümfisõlmedega ja on operatsiooni ajal kahjustunud. Kuid kaasaegsete närvide säästvate tehnoloogiatega on see oht enamikul juhtudest oluliselt alla 10%.
Muud võimalikud kõrvaltoimed on sarnased teiste kõhuõõneoperatsioonidega: sooletakistused, infektsioonid ja reaktsioonid anesteesiale.
Otsus jätkata RPLND-ga on see, mida tuleb oma vähiarstiga põhjalikult arutada, et määrata kindlaks selle kasu ja arutada alternatiive.