Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) avaldavad igal aastal USA-s surmajuhtumite kohta statistilisi andmeid nii haiguse kui ka muude tahtlike või tahtmatute tegude tagajärjel. Enamikul juhtudel on põhjused viimaste aastakümnete jooksul veidi muutunud, mille andmed on koostatud ainult arstide, koronerite, matusejuhtide ja meditsiiniekspertide poolt väljastatud surmatunnistuste põhjal.
Kuid Johns Hopkinsi ülikooli 2016. aasta uuring viitas kõrvuti paradigmale, vihjates, et CDC mudelil pole mitte ainult piiranguid, vaid on tõsiselt vigane selle võimest hinnata või isegi kindlaks teha surma põhjustanud meditsiinilise vea rolli.
Võrreldes riiklikku, statsionaarset surma käsitlevat statistikat haiglaravi määradega, võisid uurijad järeldada, et ligikaudu 10 protsenti kõikidest surmajuhtumitest Ameerika Ühendriikides on põhjustatud arstiabist.
Kui see oleks õige, tekitaks see USA-s kolmanda juhtiva surma põhjustava meditsiinilise vea, kaugele asendavaid insuldi, õnnetusi, Alzheimeri tõbe või isegi kopsuhaigusi.
Uuringus pakutakse vihjeid surmajuhtumite koostamise kohta
Uuringute kujundamisel märkis Johns Hopkinsi meeskond, et surmaandmete kogumise tavapärased vahendid põhinevad kodeerimissüsteemil, mis oli algselt mõeldud kindlustus- ja meditsiiniliste arvete koostamiseks, mitte epidemioloogilisteks uuringuteks.
Ameerika Ühendriikide poolt 1949. aastal vastu võetud kood, mida nimetatakse Rahvusvaheliseks haiguste klassifikatsiooniks (ICD) , ja seda koordineerib täna Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) Genfis. ICD-süsteem loodi spetsiifiliste terviseseisundite kaardistamiseks vastavasse koodi, mille järel täiendav tähtnumbriline kodeerimine võib anda teavet konkreetsete sümptomite, põhjuste, asjaolude ja muude ebanormaalsete tulemuste kohta.
Kuigi USA (nagu Kanada ja Austraalia) on välja töötanud ICD koodi enda kohandamise, jääb süsteem enam-vähem samaks kui globaalsete epidemioloogiliste uuringute puhul. Need koodid, mida arstid kasutavad surma põhjuste liigitamiseks, mida CDC seejärel oma aastaaruandele ekstrapoleerib.
Tuginedes ICD klassifikatsioonidele, teatab CDC, et 2014. aastal olid kümme peamist surmapõhjuseid:
- Südamehaigus: 614,348
- Vähk: 591 699
- Kroonilised alumiste hingamisteede haigused: 147,101
- Õnnetused (tahtmatud vigastused) : 136 053
- Insult (tserebrovaskulaarsed haigused): 133,103
- Alzheimeri tõbi : 93 541
- Diabeet: 76 488
- Gripp ja pneumoonia: 55227
- Nefriit, nefrootiline sündroom ja nefroos (neeruhaigus): 48 146
- Tahtlik enesevigastamine (enesetapp): 42 773
Uurijad väidavad, et viga on see, et surmajuhtumites kasutatavad ICD-koodid ei kvalifitseeri meditsiinilist viga eraldi ja / või ainulaadseks põhjuseks. Selle põhjuseks oli suuresti asjaolu, et südametegevuse vastane antikeha võeti vastu ajal, mil meditsiinivaldkonnas tuvastati diagnostilised või kliinilised vead, mille tulemusel tahtmatult jäeti riiklikud aruanded välja.
Asjaolu, et süsteem ei ole muutunud - ja jätkab statistikaartiklite arvelduskoodide tabelite esitamist, - on otseselt kaotanud meie võimet mitte ainult tuvastada, vaid ka vähendada meditsiinilise veaga seotud surmajuhtumite arvu.
Uuringute jälgimine patsientide surmaga
Meditsiinilise vea tõttu põhjustatud surmad ei ole uus küsimus, vaid see, mida on keeruline mõõta. 1999. aastal kutsus Meditsiiniinstituudi aruanne välja arutelu, kui jõuti järeldusele, et meditsiiniline viga põhjustab igal aastal 44 000 kuni 98 000 surmajuhtumit.
Pärast seda on mitmed analüüsid näidanud, et IOM-i numbrid olid madalad ja et tegelikud arvud olid vahemikus 130 000 ja hämmastav 575 000 surmajuhtumit. Neid numbreid on laialdaselt vaidlustatud, sest nad on mõiste "meditsiiniline viga" või liiga kitsad.
Vastuseks otsustas Johns Hopkinsi teadlased kasutada alternatiivset lähenemisviisi, määratledes esiteks "meditsiinilise vea" ühe või mitme järgneva nägemusega:
- Tahtmatu tegu (kas tegevusetuse või tegevuse tulemus)
- Tegu, mis ei saavuta soovitud tulemust
- Kavandatud tegevuse ebaõnnestumine (täitmisviga)
- Valekava kasutamine tulemuse saavutamiseks (planeerimisviga)
- Hälve hooldusprotsessist, mis võib kahjustada või mitte
Selle määratluse alusel suutsid uurijad USA Tervishoiuministeeriumi ja inimteenuste andmebaasi 2000.-2008. Aastal eraldada oodatavaid ja statsionaarseid surmajuhtumeid. Neid näitajaid kasutati iga-aastase statsionaarse surmajuhtumi hindamiseks, mille arvu seejärel kohaldati kogu USA haiglatele 2013. aastal.
Selle valemi põhjal võisid teadlased järeldada, et 2013. aastal registreeritud 35 416 020 haiglakülastustest on 251 141 surma põhjustatud meditsiinilise vea tõttu.
See on üle 100 000 rohkem kui krooniline alumiste hingamisteede haigus (surmapõhjustase # 3) ja peaaegu kaks korda suurem õnnetusjuhtum (nr 4) või insult (# 5).
Uuring jätkub arutelu tervishoiutöötajate seas
Kuigi teadlased viitasid kiiresti, et meditsiinilised vead ei ole vältimatult vältimatud ega viitavad õiguslikule tegevusele, usuvad nad, et need nõuavad suuremat uurimistööd, kui ainult selleks, et täpselt välja tuua süsteemsed probleemid, mis põhjustavad surma. Nende hulka kuuluvad halvasti kooskõlastatud hooldus tervishoiuteenuste osutajate, killustatud kindlustusvõrgustike vahel, ohutustavade ja protokollide puudumine või alakasutamine ning vastutuse puudumine kliinilise tava erinevuste osas.
Paljud meditsiinikeskkonnas ei ole nii kiiresti kokku leppinud. Mõnel juhul on "meditsiiniliste vigade" määratlus pidurdanud arutelu, sest see ei erista kohtuotsuse viga ega soovimatuid tulemusi. See kehtib eriti operatsioonide tüsistuste või lõppstaadiumis haigusega patsientide puhul. Paljud väidavad, et ühelgi juhul ei saa meditsiinilist viga pidada surma peamiseks põhjuseks.
Vahepeal leiavad teised, et samasugused puudused IOMi aruandes katavad Hopkinsi uuringu, kus põhjuslikkus kaalub pigem arstile kui elustiili valikutele, mis suurendavad ekspositsiooniliselt surmaohtu (sealhulgas suitsetamine, üleöömine, liigne joomine, või istuv eluviis).
Kuid hoolimata Hopkinsi aruande õigsuses käimasolevast arutelust, nõustuvad enamusega, et tuleks parandada ravivigade paremat määratlemist ja liigitamist riikliku läbivaatamise kontekstis. Nimetatud puuduste tuvastamisel arvatakse, et meditsiiniliste vigade tõttu surmajuhtumite arvu võib oluliselt vähendada nii üksikute praktikute kui ka kogu süsteemi tasandil.
> Allikad:
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). " Tervis, Ameerika Ühendriigid, 2015 : tabel 19." 2015; Atlanta, Georgia; väljaanne Kongressi raamatukogu 76-641496; 107-110.
> Makary, M. ja Daniel, M. "Meditsiiniline viga - kolmas peamine surma põhjus USAs." British Medical Journal. 3. mai 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Luud, C; et al. "Meditsiinilise abi tagajärjel tekkinud patsiendihüvitiste temporaalsed suundumused." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.