USA ei ole hepatiit A puhangute suhtes immuunne
Kuigi hepatiit A on iseseisva haigusega - see tähendab, et see kestab tavaliselt lühikurssi ja lahendab iseenesest - see on endiselt tõsine rahvatervise probleem. Umbes 80 protsenti täiskasvanud patsientidest, kellel on hepatiit A, on ebameeldivate sümptomitega, sealhulgas anoreksia, kollatõbi ja valu maksa tasemel. Kuigi meil on vaktsiin, mis kaitseb hepatiit A vastu, on viirus väga nakkav ja USA puhangud seda juhtuvad.
1. septembril 2017 teatas San Diego maakond tervisehäda tõttu pidevast A-hepatiidi puhangust. Alates 19. septembrist 2017 suri 16-st A-hepatiidist 16 inimest ja haiglas viibis 305 inimest. San Diego hepatiit A puhang on USA suurim puhang viimastel ajaloos.
A-hepatiit
A-hepatiidi viirus põhjustab maksa nakatumist.
Hepatiit A on Picornaviridae sugukonda kuuluv üheahelaline RNA viirus. Hepatiit A viirus on sarnane enteroviirustega, nagu polioviirus ja koksaksiiviirus, mis ründab seedetrakti süsteemi enne levimist teistele kudedele.
Nagu enteroviirused, on A-hepatiidi patogeen elastseks ja talub temperatuuri nii madalaks kui miinus 20 kraadi Celsiuse ja madalate pH-dega. Sööde on madal pH-keskkond, mis on mõttekas, sest maos esinevad happed. Oluline on, et kuumutades A-hepatiidi viirusega saastunud toitu kuumutamisel temperatuuril üle 85 ° C ja klooriva veevarustuse, võib see viirus tappa.
A-hepatiidi ülekande tee on peamiselt väljaheide-suukaudne. Teiste sõnadega, A-hepatiidi viirus levib mikroskoopiliste fekaalsete osakeste abil, mis viivad toidu või vee sisse või esemeteni, nagu mänguasjad (st fomiidid).
Hepatiit A võib levida järgmistel põhjustel:
- toidukäitlejate poolt sobimatu kätepesu
- hooldajad, kes puutuvad kokku laste (või täiskasvanute) väljaheitega
- kasvatamise, koristamise ja töötlemise ajal saastunud toit
- saastunud veeallikad, sealhulgas teatud kaevud ja üleujutused
Allaneelamise korral on lisaks saastunud joogiveele kastmed, karbid, puuviljad ja köögiviljad dokumenteeritud hepatiit A infektsiooniallikad.
Kogunenud tingimused, nagu näiteks päevaravi ja hooldekodudes kogetud tingimused, tugevdavad hepatiidi A levikut.
Kuna hepatiit A ei ole krooniline haigus ja inimesed ei ole seda väga pikka aega nakatunud, on nende edasikandumine juhuslik. Õigete tingimuste korral võivad sporaadilised edastused põhjustada haiguspuhangu.
CDC andmetel oli 2014. aastal Ameerika Ühendriikides 1239-l teatatud hepatiidi A juhtumit - see vähenes 2013. aastaga võrreldes 30%.
A-hepatiidi nakkusega lapsed on sageli asümptomaatilised, mis tähendab, et neil pole sümptomeid. Täpsemalt, umbes 70 protsenti alla 6-aastastest lastest on asümptomaatilised. Isegi kui A-hepatiidi nakatus avaldub lastel, on kollatõbi aeg-ajalt. Pange tähele, et asümptomaatilised lapsed levitavad infektsiooni veel täiskasvanutele.
Enamik vanemaid lapsi ja täiskasvanuid, kes on nakatunud hepatiit A-ga, tunnevad järgmisi sümptomeid:
- isukaotus
- palavik
- iiveldus
- oksendamine
- tume uriin
- liigesevalu
- halli või savi värvi väljaheide
- kõhuvalu
Pärast A-hepatiidi viiruse kokkupuudet kulub infektsioonide hoidmiseks aega 15 kuni 45 päeva. Esmased sümptomid on palavik, anoreksia, kõhuvalu ja iiveldus. Kõhukinnitus tekib pärast mitu päeva ja sellele eelneb tavaliselt muutused uriinis ja väljaheites. Sümptomid kestavad tavaliselt vähem kui kaheksa nädalat. 10 kuni 15 protsenti nakatunud isikutest on sümptomid kuni kuus kuud.
Kuigi A-hepatiidi nakkust tingitud surm on ebatavaline, on vanuritel ja kroonilise maksahaigusega inimestel (nt B-hepatiit või C-hepatiit) inimestel suurim oht hepatiidi A suremiseks.
Maksa põletik tagajärjeks on maksaensüümide tõus (st seerumi aminotransferaas) ja bilirubiinisisaldus. Parim viis hepatiidi diagnoosimiseks on viiruse spetsiifiliste IgM antikehade tuvastamiseks vereanalüüs.
Inimesed, kes on nakatunud hepatiit A, ei saa enam nakatunud. Nad arendavad viirusele elusaid IgG antikehi. Mõnedel populatsioonidel on suurem oht A-hepatiidi vastu, sealhulgas järgmised:
- riigid, kus hepatiit A on levinud
- mehed, kellel on meestega seks
- hüübimishäiretega inimesed, näiteks hemofiilia
- uimastitarbijad
- kodutud inimesed, kellel on piiratud juurdepääs jooksvale veele ja nõuetekohane kanalisatsioon
- Inimeste primaatidega töötavad inimesed (šimpansi, marmosetid ja muud primaadid võivad hepatiit A edasi anda)
- inimesed, kes teevad lastega tihedat koostööd (näiteks lapsehoidjad)
- kroonilise maksahaigusega inimesed
- riikidest, kus hepatiit A on endeemiline
Pange tähele, et reisijad piirkondadesse, kus hepatiit A on endeemiline, peaksid saama A-hepatiidi vaktsineerimise, isegi kui nende reisid on lühikesed või nad jäävad suletud kuurortides.
A-hepatiidi spetsiifiline ravi puudub. Hepatiit A-ga nakatunud inimestel soovitatakse saada piisavat toitu ja palju puhata.
Hepatiidi haiguspuhangud
San Diego maakonnas on 2017. aasta hepatiit A haiguspuhang USA suurimast haiguspuhangust. Kuigi haiguspuhang sai esmakordselt rahva tähelepanu 2017. aasta septembris, on see kuudeks sünkrooninud. Viisavigastuste vastu võitlemise eesmärgil kutsusid linnaametnikud vaktsineerima mitu tuhat inimest, sealhulgas paljud kodutute kodudes elavad inimesed. San Diegos on palju kodutuid inimesi.
Lisaks inimeste vaktsineerimisele on San Diego võtnud ka teisi ennetavaid meetmeid, sealhulgas kaasaskantavate vannitubade ja käsipesu jaamade seadistamist ning mitmete avalike vannitubade avamist 24 tundi ööpäevas. Pealegi on linn alustanud tänavatel pleegitusega võimsust, et loodetavasti tappa viirus. See meede oli inspireeritud Los Angelesest, kes on haiguspuhangut veel kogenud. Sellegipoolest on Los Angelesi rahvatervise ametnikud, kes asuvad rohkem kui 100 miili kaugusel San Diego põhjaosast, kardavad.
Enne San Diego oli viimane suur A-hepatiidi puhang Ameerika Ühendriikides Beverimaal, Pennsylvania. Mehhiko restorani koostisosana kasutatav roheline sibul oli puhang sekundaarne. Üldiselt viirus oli nakatunud 601 inimest, 124 hospitaliseeriti ja kolm suri. (Mehhiko restoran oli Chi-Chi keti restoran, mis sel ajal oli juba pankrotimenetluses.)
Uuringul New England Journal of Medicine avaldatud uuringu kohaselt, mis uuris hepatiidi puhangut Pennsylvanias 3.-6. Oktoobril 2003, uuriti 240 protsenti 240 restorani toitlustust pärast kerge salsa söömist, kus kasutati koristatud rohelist sibulat Koostisosa on Mehhiko. Ülejäänud patroonid, kes haigestusid, puutusid kokku muudest menüüpunktidest rohelise sibulaga.
Autorite sõnul:
Uute toiduga kaasnevate haiguspuhangute osatähtsus on suurenenud. Soovitatavad kontrollimeetmed on muu hulgas tagada, et väli töötajad on terved ja neil on juurdepääs piisavatele sanitaarseadmetele ja tagatakse, et toitu niisutamiseks ja loputamiseks kasutatav vesi ei ole saastunud väljaheitega. Toitlustusteenuste puhul tuleks kaaluda võimalust, et saastunud tooted võivad põhjustada muude toodete ja valmistuspiirkonna laialdast saastumist. Tervishoiuteenuse pakkujad võivad aidata kindlaks määrata A-hepatiidi ainega seotud toidust põhjustatud haiguspuhangute põhjused, kui juhtumeid tuvastatakse viivitamata kohalikele ja riiklikele tervishoiuasutustele.
Autorid märgivad ka seda, et kuna lapsed on kõrgema A-hepatiidi ohu tõttu, tuleks neid hoida eemal tootmispiirkondadest, kus toitu koristatakse.
Siin on mõned muud märkimisväärsed hepatiit A haiguspuhangud:
- 2018. aasta augustis Hawaiil esines puhang, mis oli seotud sushi restoranides serveeritud toorküüntega. Kammkarbid koguti Filipiinidelt.
- 2016. aastal toimus külmutatud maasikatega seotud üheksa riigi puhang. Seal oli 56 hospitaliseerimist ja null surmajuhtumit.
- 31. mail 2013 toimus Türgi granaatõunaseemetest pärit kümne riigi puhang. Seal oli 71 hospitaliseerimist ja null surmajuhtumit.
Hepatiit A ennetamine
Kuigi hepatiidi ravimist ei ole, on efektiivne vaktsiin. Alates A-hepatiidi vaktsiini kasutuselevõtust 1995. aastal oli Ameerika Ühendriikides A-hepatiidi juhtude puhul vähenenud 92%.
Hepatiit A vaktsiin on soovitatav kõrge riskiga populatsioonidele, inimestele, kes võivad raskelt haigestuda, kui neid ei immuniseeritud, või kellelgi teisel, kes seda soovib .
Hepatiidi vaktsiin on peaaegu 100 protsenti tõhus. Pikaajalise kaitse tagamiseks antakse kaks doosi vaktsiini kohta, mis on paigutatud vähemalt kuus kuud eraldi. Vaktsiini soovitatakse 12-kuulistele ja vanematele lastele. Vaktsineerimine on soovitatav ka eelnevalt vaktsineerimata täiskasvanutele, kes kuuluvad kõrge riskiga populatsioonidesse või elavad piirkondades, kus hepatiit A levib.
Ameerika Ühendriikides on praegu USA-s kaks vaktsiini ühe antigeeni hepatiit A: HAVRIX (GlaxoSmithKline) ja VAQTA (Merck & Co). Samuti on olemas kombineeritud hepatiit A ja hepatiit B vaktsiin, mida nimetatakse TWINRIXiks (GlaxoSmithKline) ja mis antakse üle kolme aasta vanuste või nelja annusega täiskasvanutele vanuses 18 aastat. Kõik need hepatiidi vaktsiinid on inaktiveeritud (st mitte elus).
Kui vaktsineerimata isik puutub kokku A-hepatiidi, vahetult pärast kokkupuudet - kahe nädala jooksul, on infektsiooni ennetamiseks kaks võimalust. Esiteks võib inimene vaktsineerida. Teiseks võib manustada immunoglobuliini, mis kaitseb umbes kolme kuu jooksul. Mõlemad võimalused on võrdselt mõjusad; Kuid immuunglobuliini toimed ei ole eluaegsed.
Sõna alguses
Hepatiidi puhang Ameerika suurtes linnades nagu San Diego tõestab, et isegi arenenud riikides, kus on tänapäevane kanalisatsioon, võib hepatiit A tõsiselt ohustada rahvatervist. Veelgi enam, hiljutisest haiguspuhangust selgub, et koduloomadel on A-hepatiidi suhtes eriline oht. Paljud kodutute elavad rahvarohketes piirkondades ja neil pole korralikku juurdepääsu sanitaar- ja veetorustikule.
Kui olete mures, et teil võib olla A-hepatiidi nakkuse ohus, pöörduge oma esmatasandi arsti poole ja küsige A-hepatiidi vaktsiini, mis on kättesaadav kõigile, kes seda soovivad . Kui kavatsete reisida kõrge riskiga piirkonda, kaasa arvatud Kesk-Ameerika, Lõuna-Ameerika, Aasia ja Aafrika riigid, peaksite ka oma esmatasandi arstilt küsima hepatiidi A vastuvõtmist.
Kui teil on kahtlus, et olete kokku puutunud A-hepatiidiga, võtke koheselt ühendust oma arstiga. Kas hepatiit A vaktsiin või immunoglobuliin annavad kaitsele A-hepatiidi viiruse, kui seda manustatakse kahe nädala jooksul pärast kokkupuudet. (Viirus võtab aega umbes kaks nädalat.)
Lisaks vaktsineerimisele on teatud sammud, mida saate võtta, et piirata oma kokkupuudet hepatiit A-ga piirkondades, kus hepatiit A on endeemiline.
- Peske oma käsi regulaarselt, eriti pärast vannitoa kasutamist, enne toidu valmistamist ja pärast mähkmete vahetamist.
- Kätepuhastusvahendit, mis on rohkem kui 60 protsenti alkoholi, võib seebi ja vee asemel kasutada käte puhastamiseks.
- Ärge puudutage silmi, nina ja suud, kui teie käed pole puhtad.
- Vältige hammastega inimeste suudlemist, kallistamist ja söögiriistade jagamist.
- Vältige kontakti haigete inimestega.
- Sööge ainult toitu, mis on täielikult kuumutatud ja serveeritud kuumalt.
- Sööge kõvasti keedetud mune.
- Veenduge, et piimatooted on pastöriseeritud.
- Puhastage kõik puuviljad ja köögiviljad puhas vees ja koorige need ise.
- Ärge sööge toitu, mida serveerivad toidutarnijad.
- Vältige toitu, mida serveeritakse sooja temperatuuriga.
- Vältige salateid süüa.
- Vältige värsketest köögiviljadest nagu salsat valmistatud maitseainet.
- Piserdage ainult pudelisse või gaseeritud vett, kui pitsat on puutumata.
- Vältige kraanivett.
- Vältige kraaniveega tehtud jääd.
- Vältige maitsestatud sibulaid või maitsestatud jääd.
> Allikad:
> CDC. Hepatiit A: Üldteave . www.cdc.gov.
> Hepatiidi viirused. In: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C jt Hepatiidi A puhang, mis on seotud rohelise sibulaga. New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> San Diego maakond. Tervishoiu ja inimeste teenuste amet. A-hepatiit . http://www.sandiegocounty.gov.
> USA tervishoiu ja humanitaarabi osakond. A-hepatiit . www.vaccines.gov.