Mured ja alternatiivid
Kuna dementsus võib käivitada mõningaid keerulisi käitumisviise , nagu agressioon ja katastroofilised reaktsioonid, on varem kasutatud korduvaid piiranguid, et hoida ära selle isiku või teiste inimeste vigastusi.
Õnneks oleme ühiskonna ja meditsiinikogukonnana teadlikumad sellest, kui suurt ohtu tekitavad hirmud ja agitatsioon , samuti vigastuste tekitamise oht nende kasutamisega.
Rajatistes on piirangute kasutamine üsna piiratud.
Mis on turvasüsteem?
Piirang on midagi, mis takistab liikumist või piirab vabadust.
Aastaid tagasi oli piirangute kasutamine palju tavalisem ja sisaldas äärmiselt piiravaid piiranguid, nagu sirge jakk ja vestid. Kuigi neid piiranguid ei kasutata täna hooldekodudes, on oluline mõista, et muud seadmed võivad olla piiranguteta isegi siis, kui selle eesmärgiks on hoida kedagi turvaliselt.
Piirangute näited
Lap Buddies
Ringikujuht on rahulikult paigaldatav seade, mis sobib ratastooliga ja aitab inimesel meelde, et ta ise ise ei ärkama. Neid sõpru saab ka positsioneerimise hõlbustamiseks kasutada, kui inimene kaldub ratastoolis edasi liikuma ja tal on juhatusest väljapääsu oht.
Turvavööd
Ratastoolides on kasutatud turvavöid, et kaitsta kedagi kukkumist või abi saamiseks üles tõusmist. Turvavööd, mida inimene ei saa eemaldada, peetakse turvasüsteemiks ja võib isikule ohtu seada, kui ta püüab juhist välja tulla - kas ratastoolist allapoole kallutades või seljataga tõmbamisel ja langemisel.
Alternatiiviks on turvavöö, mis on hõlpsalt lahti päästa, kuid helistab häire, kui see eemaldatakse, et teavitada keegi abist
Lamamistoolid
Ehkki uksehoidjat saab mugavuse ja positsioneerimise jaoks kasutada, võib see olla ka teatud inimeste jaoks piiratud, kui nad ei saa sellest iseseisvalt välja tulla.
Külgribad
Külg rööpad võivad olla väga ohtlikud piirangud. Tavaliselt kasutatakse selleks, et keegi ei saaks oma voodist välja jooksev või pääseb, võib külgribasid kasutada selleks, et hoida kedagi voodist välja pääseda, muutes need seega piiravaks.
Külg rööbaste oht on hästi dokumenteeritud. Lühidalt öeldes võivad inimesed neid siseneda või üle minna, põhjustades suuremat vigastust või isegi surma. Hooldekodudes on täielikud külgmised rööpad nende murede tõttu täielikult kõrvaldatud, kuid kogukonnas kasutatakse mõnikord ka külgribasid, et vältida keegi iseseisvalt voodist lahkumist või tõusmist.
Torkamine lehtedesse tihedalt
Kui voodilinad asetatakse liiga tihedalt nii, et inimene ei saa voodist välja tulla ega vabalt liikuda, siis on see piirang.
Positsioneerimine tabelis
Tõstke keegi ratastoolis lauale ja reguleeritava tugitooli asendisse saab kasutada ka turvasüsteemina, kuna see takistab inimesel vabalt liikuda. Lukustatud ratastool võib olla üsna ohtlik, kuna inimene võib edasi liikuda ja ratastool (ja ka ise) üle kanda.
Istmekatted
Lukustusalve asetamine kellegi ette, isegi kui selle eesmärk on kasutada kirjutuslauale, peetakse piirajaks, kui ta ei saa seda eemaldada ja see takistab inimese võimet tõusta üles.
Miks piirangud on kasutatud?
Kaitske enese eest
Kõige sagedasem dementsuse all kannatavate inimeste turvasüsteemi kasutamine on kaitsta neid ise vigastuste eest. See võib olla seotud kalduvusega unustada, et nad ei suuda iseseisvalt käituda, halvasti asuda ratastoolides või raputada selliselt, et need eemaldavad hingamisteede või intravenoossete nõelte oma käest.
Kaitse teistega
Mõnikord on piiranguid kasutatud selleks, et kaitsta teisi selle isiku ümber, kui ta on äärmiselt segaduses ja tõenäoliselt muudab tema ümber.
Piirangud kui viimane kuurort
Et hooldekodus kasutaksid piirangut, peavad töötajad kõigepealt proovima ja saama ebaõnnestunud, kasutades kõige vähem piiravaid alternatiive, ja need katsed tuleb selgelt dokumenteerida.
(Vähem piiravateks meetmeteks on katsed turvalisemalt ja mugavalt paigutada isik juhatusel, suurendades järelevalvet, pakkudes sisukaid tegevusi või püüdes parandada toimimist läbi füüsilise või tööteraapia).
Rajatistel peab olema ka arsti poolt määratud tähtaeg, et kasutada mõnda tüüpi turvasüsteemi, ja isik, tema eestkostja või tema volikiri tervishoiu jaoks peab olema saanud teadmisi riskide ja kasu kohta, kasutades piirangud ja andnud loa seda teha.
Piirangutega seotud ohud
Andke meile dementsuse inimese kohale.
Võib-olla peab ta kasutama vannituba või sirutama jalgu, või ta tunneb end näljana või igavana . Kui ta üritab ringi liikuda, ei suuda ta ja seetõttu ei suuda seda vajadust kergendada.
Piirangud mõjutavad inimese vaimset tervist. Inimesed, kes on piiratud, teatavad depressiooni , hirmu, viha, alandamise, ärevuse ja abituse tundetest. Pole üllatav, võib inimene kogeda märkimisväärset negatiivset vastust piirangule, nagu näiteks karjumine, võitlus ja äärmuslik ärrituvus, mis võivad olla selle isiku ja tema hooldaja jaoks traumaatilised.
Meditsiinieetika ajakirja 2006. aasta märtsi numbri järgi on piirangute negatiivsed tagajärjed järgmised:
- verevalumid
- tuulerõuged
- hingamisteede komplikatsioonid
- kusepidamatus ja kõhukinnisus
- kehv toitumine
- suurenenud sõltuvus igapäevaelu tegevusest
- lihaste tugevus ja tasakaal
- kardiovaskulaarse vastupidavuse langus
- suurenenud segadus
- suurenenud hingamisraskustest või raskete vigastuste tagajärjel suurenenud risk - näiteks luumurd, peateede traumad
Lisaks nendele füüsilistele tagajärgedele on piirangud sageli ebaefektiivsed ja ei takista kukkumist. Pigem on uuringud näidanud, et kehavigastused suurenevad jõu tõttu, mida inimene vajab piiramisest pääsemiseks.
Piirangute alternatiivid
Haridus
Üks piirangute vähendamise parimaid viise on pakkuda töötajatele ja pereliikmete hooldajale asjakohast koolitust käitumise mõistmiseks suhtlemisena ja muude sekkumiste kasutamises.
Järjepidevad hooldajad
Hooldajad, kes tunnevad sinu armastatut, saavad ennustada ja aita oma vajadusi paremini täita kui keegi, kes ei tunne oma rutiini.
Alarmid
Alarmi, toolide häireseadmed ja uksesignaalid võivad pakkuda dementsusega inimestele vabadust, hoiatades samal ajal teid abivajaduse eest.
Mõistlikud tegevused
Inimeste kaasamiseks võib mitmesuguseid tegevusi mõnikord takistada teatud käitumist, nagu rahutus, võitlus hoolitsuse ja ekslemine.
Kaastuv hooldus on juhendaja
Hooldajate ja pereliikmete pärast on teiste eest hoolitsemine meie oma, sest me hoolime neist. See tähendab mitte ainult heade kavatsuste tegemist, vaid ka olemasolevate teadmiste säilitamist riskide ja eeliste kohta, kuidas me hoolitseme, sealhulgas meie filosoofia ja piirangute kasutamine meie patsientide ja lähedaste jaoks.
> Allikad:
> Tervishoiu ja humanitaarabi osakond. Medicare & Medicaid Teenuste Keskused. 7. november 2008. Vaba tarbetute kehaliste piirangute eest: kaks aastat kestnud hooldusravi riikliku arengu kohta .
> Meditsiinieetika ajakiri. Märts 2006; 32 (3): 148-152. Füüsilise turvasüsteemi kasutamine hooldekodudes: kliinilised ja eetilised kaalutlused.
> Texas Human Services Department. Piirangute kasutamise vähendamine Texase hooldekodudes. Jaanuar 2003.
> USA Toidu- ja Ravimiamet. Haigla, hooldusrajatiste ja koduhoolduse voodiraamatute juhend: faktid.