Kõige põhilisema esmaabi kohtlemise tarkuse küsitlemine
Nii kaua, kui olen olnud erakorralise meditsiini osakonnas (EMS), on hingamisraskusteta teadvuseta patsientide valik raviks taastumisasendisse. Eesmärgiks on vältida ängistust (maosisaldus) kopsudesse, mis on aspireerimisega seotud seisund. Meditsiinilistel põhjustel nimetatakse taastumisasendit külgsuunaliseks lamavas asendis või mõnikord nimetatakse seda külgvaatme asendiks .
Peaaegu kõikidel juhtudel soovitatakse esmaabipaketajat paigutada patsient vasakule küljele ja kutsuda seda regulaarselt vasakpoolseks lamavas asendis.
Kuidas see toimib (väidetavalt)
Taastumispositsiooni idee on lubada mao sisu tühjeneda, kui midagi on regurgitatsioonil. Söögitoru ülemine osa (toidutoru) asub otse hingetoru (tuulerõnga) ülaosa kõrval. Kui söögitoru moodustavad kõik mullid, võib see kergesti leida oma tee kopsudesse, patsiendi põhimõtteline uppumine või aspire pneumoonia (kopsude võõrkehade infektsioon) tekitamine.
Taastumispositsiooni probleem on sama mis paljude teiste esmaabiravide puhul: see kõlab hästi, kuid keegi ei tea, kas see tõesti toimib. Esmaabi ei ole palju raha, kui ravi ei vaja mingit ravimit või eritööriistu. Kellegi positsioonimine, mis takistab nende aspiratsiooni, on täiesti tasuta.
Kuna pole midagi kasu saada, siis vähesed inimesed teevad uuringuid asjade taaskasutamise kohta.
Tõendite toetaja (pole veel palju)
Me suutsime leida täpselt ühe uuringu, milles vaadeldi erinevate kehapositsioonide tõhusust aspiratsiooni korral. Uuring on vigane selles mõttes, et see ei võrdle tegelikult kehapositsioone kui ravi tüüpi.
Selle uuringu käigus võrreldi enne, kui keegi seal oli, üleannustanud ja oksendanud patsientide tulemused. Autorid vaatasid seda, kuidas patsiendi leiti, ja seejärel võrreldles seda, kui hästi igaüks neist pikas perspektiivis tegi.
Selles uuringus oli taastumise positsioon parem kui siis, kui teadvuseta isik lamas oma selga tasasel pinnal, tuntud kui pealmine . Kuid parim võimalus hingamisteede kaitsmiseks - vähemalt vastavalt sellele ühele uuringule - oli, kas patsient oli altid , lamades tema kõhtule. Selgub, et kui te lamedate ja äravoolu (suu) vahel kõige madalamas punktis, siis ei jõua teie soolestikust välja asuvad tobedad oma kopsudesse.
Kes teadis?
Loomulikult pole see nii lihtne. Nad õpivad juhuslikkust, mitte päästjate tehtud ravivõimalust. Enamik meist kõhkleks, kui tahame meie patsiendile üle minna täielikult. Ühel juhul peate olema võimeline jälgima patsiendi hingamist ja hingamisteid, kui patsient on haige. See on tõesti raske seda teha, kui teie patsiendi nägu pääseb maha. Hingeldav liiv ei ole palju parem kui lõunasöömine, kui läheb elulemuseni.
Üleminek on rohkem kui Puking
Veel üks uuring, milles ma leidsin üleannustamise patsiendi positsioneerimise, muudab asjad veelgi keerulisemaks.
Lihtsalt seetõttu, et patsient neelab liiga palju tablette, ei tähenda, et ta on täielikult imendanud kogu potentsiaalselt ohtlikku ainet. Peaaegu alati on seedetrakti kapslid ja tabletid ikkagi kõhupiirkonnas. Teine teadlaste grupp mõõtis keha positsioneerimise mõju selle kohta, kui kiiresti need seedimata pillid ostsid vereringesse. Seda nimetatakse absorptsiooniks, ja selgub, et meie kehaline asetus mõjutab oluliselt seda, kui kiiresti me seedeme.
Selles uuringus tuli vasakpoolne külgsuunaline katet ülespoole. Supine oli tõesti võitja, kuid isegi need autorid tunnistasid, et mao sisu purunemine teie kopsudesse võitis eesmärgi aeglustada imendumist esiteks.
Patsiendi kandmine kõhus oli halvim üleannustamise aeglustamiseks. Tavalises asendis võtsid patsiendid tablettide imendumise palju kiiremini.
Mis siis, kui patsiendil on südamehaigused?
Nagu veed ei oleks piisavalt murutud, on veel üks potentsiaalne komplikatsioon kaaluda. Südamehaigused, mida nimetatakse südame paispuudulikkuseks (CHF), patsiendid ei talu taastumisasendit üldse. Nendel inimestel on probleeme, et verd pumbata läbi südame ja kui nad valetavad oma külgi, süda muutub tavapärasest ülekoormatuks.
Kolmas teadlaste rühm võrdles 14 tervet vabatahtlikku, kellel oli 14 CHF-i patsienti (kes olid ka vabatahtlikud). CHF-iga patsiendid ei muutunud liiga palju, kui nad läksid istuvalt kõhtule või lamamisele. Oma külgedel oli neil siiski hingeldus ja palju ebamugavusi.
Mida see tähendab teile
Võimalik, et see võib olla segaduses rohkem kui selle artikli käivitamisel, kuid see on asi. Esimeses abist õpetatud palju ravimeid põhineb pigem teoorial kui tõenditel. Kui see on mõttekas, nii on see nii tehtud. Mõnikord on teooriad valed. Mõnikord on tõendeid valesti tõlgendatud ja see muudab esmaabi sooritamist, vaid muutub tagasi, kui veel kord avaldatakse tõendeid. CPR on suurepärane näide selle kohta, kuidas esmaabivõtted liiguvad ja ühendavad poliitikat, moodi ja kasvavat kogumit tõendeid.
Erinevalt CPR-st ei ole taastumispositsiooni alateadvuse tekitamise praktika aastakümnete jooksul muutunud. Ma arvan, et sellepärast, et enamikel patsientidel ei ole aspiratsioon tegelikult nii üldine. Tegelikult on aspiratsioon enamasti probleem eakate dementsuseta patsientidega, kellel on raske neelamisaega.
Taastumise positsiooni õpetatakse väga täpselt. Mõned esmaabiõpikud ja veelgi täpsemad tekstid peavad päästjat panema patsiendi külge, kui üks jalg on painutatud ja pea peal käes. Reaalne maailm pole täpne. Mõistmise, mida peate täitma, on olulisem kui see, kuidas seda teete. Hoidke asjad välja oma patsientide kopsudest. Kui see tähendab, et panete need peaaegu kogu oma kõhupiirkonda, olge nii. Veenduge, et olete jälginud nende hingamist ja kui nad peatuvad, libistatakse need tagasi ja käivitatakse CPR.
Allikad:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Kehalise seisundi seos müokomatoossete patsientidega avastamise ajal kahtlustatava aspiratsioonipneumooniaga." Crit Care Med . Aprill 1999; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Lülisammas varjualuse positsioon tekitab ebamugavust ja halvendab kopsufunktsiooni kroonilise südamepuudulikkuse korral." Rind 2005 sept., 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Optimaalne patsiendipositsioon transportimiseks ja toksiliste allaneelamiste esialgseks juhtimiseks." Ann Emerg Med . 1992 Mar; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.