Õnnetusjuhtumite kõrvalseisjad ja päästetöötajad on suurel määral seotud õnnetusjuhtumite korral peaaju vigastusega patsientidega. Nad on mures, et patsiendil võib olla põrutus. Usu on see, et kui magamine lastakse, sureb patsient. Kas peapõletikega patsientide hoidmine on vajalik teadvuse kaotamiseks?
Ei. Peaaju vigastushaiget põdevatel patsientidel oli iga tunni tagant standardne hindamisvahend paljude aastate eest, kuid ravi on muutunud tehnoloogiaga nagu CT ja MRI skannerid.
Isegi täna on aga lihtne mõista, kuidas peamised vigastuseta patsiendid (kes ei pea tingimata neid ärkama) näivad olevat nende ellujäämise pilet.
Glasgowi kooma skaleering (või skoor)
Üks vähese tehnoloogiaga tööriist, mida me ikka veel peaga kahjustada võivate patsientide hindamiseks kasutab, nimetatakse Glasgow Coma skaalaks (GCS), mis mõõdab aju funktsioneerimisvõimet. Mõõtmistel võetakse arvesse patsiendi parimaid juhiseid, puudutamist ja ümbrust. Need hõlmavad seda, kuidas patsient reageerib häälele ja valuule. Teadmata patsiendil tähendab potentsiaalse peakahjustuse raskusastme hindamine seda, et ta peab äratama. Tegelikult on see lihtsalt Glasgow Coma skaala osa, kui lihtne see üles äratada.
Skaala on ilmselt halvim hindamissüsteem hädaabi meditsiinis (järgige seda ja näete, miks). Kolm mõõtmist on silmad, verbaalne ja mootor.
Silmad mõõdab, mis põhjustab patsiendi silmad avamiseks. See on "kuidas lihtne on neid äratada" mõõtmist.
Täiesti valvas patsiendil on tema silmad alati kogu aeg avatud. Ta saab neli punkti. Kui peate ütlema midagi, mis aitaks teda silmad avada, siis me ütleme, et ta vastab suulisele stiimulile (seda ei tohi segi ajada verbaalse mõõtmisega) ja ta saab kolm punkti. Võttes hõõruda oma sõrmede rinnusesse, et ta avaneks tema silmad, tähendab, et ta vastab valusale stiimulile ja teenib kaks punkti.
Selleks, et teha midagi absoluutselt - isegi mitte avada silmi - saab ta punkti.
Verbaalne mõõdab, kuidas teie patsient küsimustele reageerib. Kui ta vastab küsimustele asjakohaselt ja suudab vestelda, on tema sõnul orienteeritud ja saab viis punkti. Ei suuda asjakohastele küsimustele vastata, tähendab, et ta on segane või lõhutud ja saab neli punkti. Kui ta kasutab sõnu, kuid neil pole mõtet, teenib ta kolme punkti proovimiseks. Kui ta räpib ebakindlalt, antakse talle heli tegemiseks kaks punkti. Lihtsalt sillal? Punkt.
Mootor on patsiendi liikumise mõõtmine. Kui ta saab käske järgida (vilgub, kui küsite või pigistad käsi), antakse talle kuus punkti. Kui ta ei tee seda, mida talle ütled, pead sa talle haiget tegema (natuke, ära hulluks minna). Inimesed reageerivad valusale stiimulile ennustataval viisil. Hõõruge oma jalgade rinnakukku (rinnakamber). Kui ta võidab käed või surub need ära, on see viie punkti ja seda nimetatakse lokaliseerimiseks . Proovist eemalduda sind kutsutakse tagasivõtmiseks ja see on neli punkti väärt. Flexor postureerimine (käed teevad rusikad ja varvaste kaugusel peast) annab kolm punkti. Extensor postureerimine (sõrmed on sirged ja varbad on suunatud pea poole) on kaks punkti. Pidage meeles, et mõlemad postureerituse tüübid loetakse ainult siis, kui need juhtuvad, sest olete põhjustanud valu.
Jällegi, kui patsient just seal asub, anna talle asi.
GCS arvutatakse, lisades kõik kolm mõõtmist koos. Kõige rohkem saab patsient 15 punkti. See on ideaalne tulemus. Vastamata patsient saab 3 punkti. GCS on olnud juba pikka aega.
CT skaneeringud
Kuni CT-skannerid olid nii hõlpsasti kättesaadavad, said inimesed, keda kahtlustatakse püsivate põrutusest, saata ER-st pärit perekonnaliikmetelt, kellel oli õpetatud patsienti äratama iga tunni tagant. Kui perekond ei suutnud patset äratada, paluti neil helistada 911-le või tuua ta tagasi ER-le.
Nüüd, kui põrutusest tingitud haigeid saab skaneerida, et välistada tõsisema ajukahjustuse tekkimise võimalust, ei pea arstid enam pereliikmetele palgata patsiente äratama. Iga juhtum on erinev, ja mõned arstid ütlevad pereliikmetele, et nad äratatakse patsiente üks või kaks korda öösel, kuid seda üldiselt ei vajata.
Mitte mingil juhul ei pidanud pea kannatusi patsiendi ärkvel, kui kunagi valiti. Kui patsient loobub teadvusest, ei saa me midagi muud, mida me saame teha väljaspool korralikku haiglasse, et teda ärkvel hoida. Kui te ei saa äratada patsiendil, kellel kahtlustatakse peavigastusi, helistage 911 või viige ta kohe arstiabi osakonda.