Eksperdid pakuvad Botoxi enneaegseks ejakulatsiooniks, kuid seda pole veel heaks kiidetud
Viimase 30 aasta jooksul on ennetähtaegse ejakulatsiooni ravi psühhoteraapias laienenud, hõlmates ravimeid ja farmakoteraapiat. Võib juhtuda, et Botox, mis on bakter Clostridium botulinum poolt toodetud toksiin, mida kasutatakse tavaliselt näo kortsude tõrjeks , võib aidata enneaegset ejakulatsiooni. Ent suur osa uuringutest on esitatud hüpoteesina ja FDA pole veel heaks kiitnud enneaegse ejakulatsiooni Botoxi kasutamist.
Enneaegse ejakulatsiooni määratlemine
Ennetava ejakulatsiooni ravi sõltub sellest, kuidas see tingimus on määratletud.
Enamasti jaguneb enneaegne ejakulatsioon kahte kategooriasse: eluaegne või omandatud.
Enneaegne ejakulatsioon algab esimese seksuaalse kogemusega. Ejakulatsioon tekib kiiresti - kas enne tungimist või ühe või kahe minuti jooksul tungimist.
Omandatud enneaegne ejakulatsioon võib ilmneda kas äkki või järk-järgult pärast tavapärast ejakulatsiooni. Lisaks sellele võib see seisund juhinduda uroloogilistest, kilpnäärme- või psühholoogilistest probleemidest.
Aastate jooksul on arenenud enneaegse ejakulatsiooni määratlus. Enamiku enneaegse ejakulatsiooni uuringute lähtepunkt on järgmine DSM-IV-TR määratlus:
- Püsiv või korduv ejakulatsioon koos minimaalse seksuaalse stimulatsiooniga enne, vahetult pärast tungimist ja enne, kui inimene seda soovib. Arst peab arvestama teguritega, mis mõjutavad põnevusetapi kestust, näiteks vanus, seksuaalpartnerite uudsus või olukord ja seksuaalse aktiivsuse viimane sagedus
- Häire põhjustab märkimisväärset stressi või inimestevahelisi raskusi
- PE ei tulene ainuüksi ainese otsese toime tagajärgedest (nt opioididest eemaldumine).
2014. aastal esitas Rahvusvaheline Seksuaaltervishoiu Selts järgmise tõenduspõhise ettekujutuse eluaegse enneaegse ejakulatsiooni kohta.
- Meesne seksuaalhäire, mida iseloomustab ejakulatsioon, mis alati või peaaegu alati esineb enne või umbes ühe minuti jooksul vaginaalse läbitungimise
- Inaktivatsioon ejakulatsiooni viivitamiseks kõigil või peaaegu kõigil tupe tungrauad
- Negatiivsed isiklikud tagajärjed nagu stress, vaeva, pettumus ja / või seksuaalse intiimsuse vältimine.
80% meestest, kellel on eluaegne enneaegne ejakulatsioon, tekib ejakulatsioon 30-60 sekundi jooksul seksuaalsest kokkupuutest. Ülejäänud 20% neist meestest kannatab ühe kuni kahe minuti jooksul ejakulatsiooni.
Enneaegset ejakulatsiooni hinnatakse hinnanguliselt 30-70 protsenti Ameerika meestest. Riikliku tervise ja sotsiaalelu uuringu tulemuste kohaselt on enneaegse ejakulatsiooni levimus Ameerika Ühendriikides 30% ja mõjutab igas vanuses mehi. Enneaegset ejakulatsiooni on kõige sagedasemad noored mehed vanuses 18 kuni 30 aastat. Enneaegne ejakulatsioon mõjutab ka keskmise impotentsusega mehi, kes on vanuses 45 kuni 60 aastat.
Pange tähele, et mõned mehed vahetevahel kogevad enneaegset ejakulatsiooni ja see ei pruugi olla seotud. Kuigi enneaegse ejakulatsiooni ametlikke määratlusi kirjeldatakse seda, et see juhtub peaaegu iga seksuaalse kooselu korral, kui see esineb vahemikus 10% kuni 20% seksuaalvajadusest, võib ravi olla õigustatud.
Enneaegset ejakulatsiooni ravimine Botoxiga
Botoksi süstid toimivad lihaste nõrgenemise või paralüüsi teel, samuti blokeerivad närvid. Botoxi mõju kestis kolm kuni kaksteist kuud.
Botoxi kahjulikud kõrvaltoimed on süstekohas turse, verevalumid ja valu.
Lisaks näo kortsude tasandamisele on siin Botoxi teised kasutusvõimalused:
- Hägustama hingamist alamõõnes (st hüperhidroos)
- Crossed silmad (st strabismus)
- Kroonilised migreenid
- Kontrollimata vilkuv (st blefarospasm)
- Üliaktiivne põis
Bulbospongioos ja ischiocavernosus lihased on osa peenise võllist ja need lihased on kõige olulisemad ejakulatsioonil. Ejakulatsiooni ajal tekivad need lihased stereotüüpsed rütmilised kontraktsioonid.
Botox selektiivselt blokeerib atsetüülkoliini vabanemist närvilõpmetest ja on hüpoteesitud, et see mehhanism võib inhibeerida bulbospongiooside ja iskiokavernooside stereotüüpseid rütmilisi kontraktsioone ja seeläbi aidata ejakulatsiooni edasi lükata.
On ilmnenud muret Botoxi kasutamise pärast enneaegse ejakulatsiooni ravimiseks. Esiteks muretsevad mõned eksperdid, et Botox blokeerib ejakulatsiooni täielikult ja põhjustab anejakulatsiooni. Samuti on muret Botoxi kulutõhus kasutamine enneaegse ejakulatsiooni raviks.
Allergani poolt 2012. aastal esitatud patendis pakutakse välja erinevad lähenemisviisid Botoxi manustamiseks enneaegse ejakulatsiooni raviks, sealhulgas järgmised:
Esitatakse meetod enneaegse ejakulatsiooni ravimiseks seda vajaval patsiendil, kusjuures meetod hõlmab etappi, kus patsiendile manustatakse patsiendi peenis koheselt injektsiooniga botuliinneurotoksiini, ravides seeläbi enneaegset ejakulatsiooni patsiendil. Konkreetsetes teostustes süstitakse botuliinneurotoksiini vähemalt kahte peenise asukohta ja mõnes näites vähemalt kolme peenise asukohta.
Patendi autorid viitavad sellele, et Botoxi võib süstida peenise otsas või peaaju (peenise otsa lähedal). Lisaks võib Botoxi kasutada vajadusel ja kuni kuueks kuuks. Sekkumine peaks algama 48-72 tunni jooksul ning kõrvaltoimeid ei tohiks olla ega piirata.
Suur osa Botoxi kasutamise kohta avaldatud uuringutest on esitatud hüpoteeside ja prognoosimisega. Ilmselt peaks Botox toimima enneaegse ejakulatsiooni ravimiseks, kuid efektiivsuse tagamiseks tuleb teha rohkem uuringuid. 15. augustil 2017 lõpetas Allergan 2. faasi kliinilisi uuringuid, milles uuriti Botoxi kasutamist enneaegse ejakulatsiooni raviks, kuid selle uuringu tulemused ei ole kättesaadavad.
Muud ravi enneaegse ejakulatsiooni korral
Kuigi puudub FDA poolt heaks kiidetud ravi enneaegse ejakulatsiooni korral, on selle seisundi raviks kasutatud teisi sekkumisi.
Ennetava ejakulatsiooni raviks on osutunud üsna tõhusaks selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) ja tritsüklilised antidepressandid. Eriti on paroksetiini, sertraliini, fluoksetiini, tsitalopraami ja klomipramiini kasutatud enneaegse ejakulatsiooni raviks. Nende ravimite kasutamine enneaegse ejakulatsiooni raviks on ebasobiv.
Neid ravimeid võib võtta iga päev või vastavalt vajadusele. Kuigi pikaajaline ravi antidepressante sisaldavate ravimitega on efektiivsem kui vajalikul viisil, põhjustab pikaajaline manustamine rohkem kõrvaltoimeid. Pideva manustamise korral on SSRI kõige efektiivsem, kui see saavutab püsiva seisundi, mis võib kesta nädalaid. Kuid kasu võib esineda varem.
Üks SSRI, mis sobib eriti enneaegse ejakulatsiooni raviks, on dapoksetiin (Priligy). See lühikese toimeajaga SSRI töötati välja spetsiaalselt enneaegse ejakulatsiooni raviks ja seda võib vajadusel kasutada. Dapoksetiini võib võtta paar tundi enne seksuaalset aktiivsust.
Teine lähenemisviis, mis aitab ennetada enneaegset ejakulatsiooni, hõlmab paikselt kasutatavate anesteetikumide kasutamist peenises sensatsiooni vähendamiseks ja seeläbi ejakulatsiooni takistamiseks. Lisaks anesteesiale võib tundlikkust veelgi vähendada kasutada kondoomi. Sel eesmärgil kasutatavad paiksed anesteetikumid on lidokaiin ja prilokaiin.
Lõpuks võib väike arv mehi, kellel on enneaegne ejakulatsioon, kasu vaagnapõhja või Kegeli harjutustest.
Mis on käitumisravi?
Enamik eksperte väidavad praegu, et enneaegne ejakulatsioon on neurobioloogiline ja geneetiline seisund. Sellest tulenevalt peetakse pikaajalist käitumisteraapiat ebaefektiivseks ennetähtaegse ejakulatsiooni eluks. Lisaks sellele on pikaajalised uuringud näidanud, et käitumuslik ravi on elutne enneaegse ejakulatsiooni raviks ebaefektiivne.
Kirby kirjutab 2014. aasta artiklis pealkirjaga "Enneaegne ejakulatsioon: määratlus, epidemioloogia ja ravi" seoses enneaegse ejakulatsiooni käitumis- ja psühholoogiliste ravimeetoditega: "Ravimeetodid on lisatud juba mitu aastat, kuid kvantitatiivsed uuringud näitavad, et kasu ei tule. Sellest hoolimata on paljudele patsientidele mõistetav ärevus ja nad võivad psühhoteraapiat hinnata. "
Omandatud enneaegse ejakulatsiooni korral võib töötada kombineeritud lähenemine ravile. Selline lähenemine hõlmab stop-start-tehnikat, kognitiivset käitumuslikku ravi ja ravimeid. Start-stop meetodiga tunnistab mees keskklassi elevust seksuaalvahekordi ajal ja peatab vahekorra umbes ühe minuti jooksul. Kui mees on taastanud kontrolli, jätkatakse vahekorda. Alternatiivina, pigistamise meetodiga surub mees peenise enne ejakulatsiooni, et vähendada erektsiooni ja peatada ejakulatsiooni.
> Allikad:
> Ashburn TT, Thor KB. Narkomaania ümberpaigutamine: olemasolevate ravimite uute kasutusviiside väljaselgitamine ja arendamine. Nat Rev Drug Discov. 2004; 3: 673-83. https://doi.org/10.1038/nrd1468
> Gastiola, Gustavo M. Enneaegse ejakulatsiooni ravimeetod botuliini neurotoksiiniga. 11. detsember 2012.
> Kirby M. Enneaegne ejakulatsioon: määratlus, epidemioloogia ja ravi. Uroloogia ja meeste tervise suundumused. 2014; 5: 23-28. https://doi.org/10.1002/tre.406
> Serefoglu EC, Silay MS. Botuliinis toksiini A süstimine võib olla kasulik eakate enneaegse ejakulatsiooni raviks. Med hüpoteesid. 2010; 74: 83-4. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038